16.牙髓组织是什么样的

牙神经，在医学上称之为牙髓组织，位于每个牙齿的牙体组织内并充满牙髓腔，它的整体形状为长条状或长条分叉状，牙髓分为牙冠部分和牙根部分。构成牙冠和牙根的牙髓组织都是由疏松结缔组织组成，含有成牙本质细胞、成纤维细胞、组织细胞和未分化间充质细胞、树突状细胞和淋巴细胞（图17）。因此，牙髓组织具有形成牙本质、创伤修复与修复牙本质和牙髓免疫防御功能。具有形成牙本质功能的是牙髓组织中的成牙本质细胞，细胞顶端突起能伸入牙本质小管内，在正常情况下可不断形成牙本质。具有创伤修复功能是牙髓组织中的成纤维细胞，能将炎症细胞释放的生长因子、细胞因子或炎症递质等物质增生或分化成为新的成纤维细胞或成牙本质细胞。因为成纤维细胞是牙髓组织的主要细胞，它的功能决定牙髓合成胶原的功能，随着增龄性变化，不仅成纤维细胞数量减少，而且其合成、增生和分化为新的成纤维细胞或成牙本质细胞功能也有下降。在牙髓组织中具有免疫防御功能的有组织细胞、未分化间充质细胞、树突细胞和淋巴细胞。组织细胞和未分化间充质细胞在受到刺激时，可分化成结缔组织中其他类型细胞，受到炎症刺激时，它可形成巨噬细胞；当成牙本质细胞消失时，它可分化成牙本质细胞，形成修复性牙本质。牙髓组织中的纤维组织分布于牙髓间质和血管壁上。牙髓神经来自于三叉神经和节后交感神经。大多数为有髓神经，具有传导痛觉功能，虽然属于交感性无髓神经数量较少，但其具有调节血管收缩和舒张功能。有髓神经能在根髓和冠髓发出分支，在冠髓形成神经网，甚至在牙本质小管内才发出分支，并与成牙本质细胞相接。据相关资料介绍，冠髓内的神经末梢具有调节牙髓血流，在成牙本质区的神经末梢可能有调节成牙本质细胞对伤害的反应。有研究资料显示，牙髓神经中含有降钙素基因相关肽类物质、p物质、血清素、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质。牙髓组织增龄性改变明显，表现在细胞成分减少和牙髓活力降低，出现退行性改变。牙髓组织对外界刺激反应是产生修复性牙本质或/和继发性牙本质，随着增龄性改变和外界长期刺激影响，不断产生的牙本质使牙髓腔逐渐缩小。若为慢性剌激则引起修复性牙本质。牙髓发炎产生剧烈疼痛的主要原因是，血管管壁变薄，引起扩张充血，使髓腔内压力增大而使神经末梢受压而致痛。

图17牙髓组织

牙髓组织位于牙齿硬组织内，最为有利条件是受到牙齿组织强而有力的保护，任何强度食物咀嚼时牙髓组织都不会受到影响。试想，如果因磨耗或部分牙体组织缺失后对牙髓组织而言，能产生继发牙本质除了增加抗压强度外还能保护牙髓组织。

由于咀嚼促进了牙髓组织的血液循环代谢功能，除了健康的牙髓组织对牙齿硬组织具有营养作用外，牙髓组织的营养作用促进继发牙本质形成，同时牙体组织结构对牙髓组织还有制约作用。因为，牙髓组织血液循环代谢的惟一进出口都是要经过根尖孔才得以完成。所以，根尖孔的组织结构制约了牙髓组织，不管是正常的血液循环还是炎症时的代谢，根尖孔都是致命的结构，因为这种骨性结构具有钳制炎症时牙髓组织扩张状态的作用。可以说，炎症性牙髓组织，因为根尖孔的制约而失去生存的机会时有发生。

一般情况下，牙体硬组织具有保护牙髓组织作用。这种保护机制的反作用对炎症后组织充血的牙髓组织不利，即牙髓炎症时由于牙体组织缺乏扩张性包括根尖孔在内，导致炎症期体积已经增大的牙髓组织受到挤压而产生缺血坏死。