17.牙龈组织是什么样的

牙龈组织属于口腔黏膜组织的一部分，覆盖着牙齿的颈部和牙槽骨，并与口腔黏膜相连续。正常情况下牙龈呈浅粉红色。牙龈组织是可变化的软组织，也就是其高度可随牙槽骨高度的改变而改变，从正常牙龈附着到病变牙龈萎缩的变化程度可随牙周炎病变对牙槽骨影响程度而定。从正常牙龈组织到炎症性牙龈组织的变化过程中，牙龈组织的变化与其说是自然规律性改变因素，还不如说是以炎症感染后的病理性改变为主要因素。因为口腔细菌生长繁殖的口腔环境中，聚积几百种致病的、感染的代谢产物始终影响牙龈组织的健康。集基础的、临床的科研结论可以明确的是，牙龈是牙周炎发生发展的第一道防线。除了牙龈组织抗病能力外，口腔环境状况对牙龈健康至关重要。因为口腔黏膜形成的软性组织在预防疾病能力方面是有限的，也是有条件性健康状态。正常牙龈在口腔卫生极差环境中发生炎症性病变几率极高，而较好的口腔卫生环境中的牙龈除了创伤等咬病变外始终是健康的。国外资料显示，实验性牙龈炎可以产生于3日未刷牙的青年人的牙龈上。按照规律得知，控制牙龈炎就是能使牙周炎发病率下降。说其牙龈是可变化的组织，指的是体积变化，如龈*增生、肥大或萎缩与消失。根据牙龈结构特点，可以分为游离龈、附着龈、龈*和龈谷。

游离龈虽然内侧面邻近牙釉质，但并不紧贴于牙颈部的牙釉质面，或认为是虽位于牙颈部但之间存在间隙，通常称这种间隙为牙龈沟。正常牙龈沟的深度为0.5～3毫米，平均深度为1.8毫米（图18）。牙龈沟深度超过3毫米时常称为牙龈袋。牙龈袋口为牙颈部末端与牙釉质之间，其袋底部与牙槽嵴相连区域。牙龈袋内龈沟上皮组织和结合上皮组织结构特点分别是，龈沟上皮是牙龈上皮在游离龈边缘转向内侧覆盖龈沟壁而形成的，在龈沟底与结合上皮连接。当上皮下的结缔组织的炎症影响龈沟上皮时则导致龈沟上皮伤失角化作用；反之，炎症消除后，龈沟上皮仍有角化能力。除了龈沟上皮角化作用受炎症影响外，龈沟上皮还不能抵抗机械摩擦力的损害。因组织结构特点决定龈下牙结石足以损害牙龈，并确能引起炎症并发生以牙龈出血为特点的临床症状。结合上皮是无角化的单层鳞状上皮，从龈沟底部开始向根尖方向附着在牙颈部牙釉质或牙骨质表面。结合上皮下的结缔组织除对结合上皮有支持作用外，还有如下作用：当结合上皮受刺激时便形成上皮钉突伸入结缔组织中，能使牙龈结缔组织中的炎症细胞、单核细胞等物质移行到牙龈沟中；龈沟区的结合上皮保持其不成熟特征与其下方的结缔组织缺乏诱导作用有关。结合上皮的不成熟特征有利于与牙面紧密附着；随着年龄的增长，结合上皮在牙面上的位置由年轻时附着在牙釉质面逐渐向牙根方向退缩，大约到了中年时附着在牙骨质上。

图18牙龈沟

附着龈与游离龈相连，附着在牙槽嵴表面。附着龈呈粉红色伴有许多点状凹陷，能增强抗摩擦作用，但受炎症影响这些点状凹陷可以消失。

龈*又称牙间*，为充满两牙之间的楔状间隙，由于龈*间容易积聚食物残渣不易清洁，形成牙菌斑和牙结石时不仅清除难度增加也增加了造成龈*炎症机会，特别是老年后，牙间*退缩使牙缝隙越来越大，容易引起食物嵌塞，导致根面龋坏和牙周炎的发生。

值得注意的是，牙龈组织的颜色可受种族或人体内在因素或人为因素的影响而改变。在这里强调的是人体内在因素和人为因素对牙龈色质变化的反应，警示人们通过牙龈等机体组织改变诊断健康或需要改变个人某些嗜好习惯，以便有益于健康，如人体患有某些肾上腺组织疾病时可发生黑色素过多地在牙龈组织内存积，使粉红色牙龈变成灰黑色，再如嗜烟习惯者的牙龈也会由粉红色变为暗灰色，俗说是烟雾熏黑的，但实际上并有研究资料证明是香烟中的尼古丁物质在牙龈毛细血管壁上聚积所致。在这里只要联想一下便能理解香烟中的尼古丁物质同样可以在人体其他组织的毛细血管壁上附着，如肺组织中毛细血管壁上聚积等。