125.死髓牙该怎么保护

死髓牙指的是经过牙髓（牙神经）治疗后的牙齿，已失去了营养物质代谢作用的牙体组织结构，外观牙齿好像没有什么变化，但实质上牙齿组织结构弹性下降，脆性增加，即在承受咀嚼压力时其抗压强度下降，其后果可导致牙体发生折断。发生牙齿折断大致可分为3种类型：牙尖型折断、纵折和冠折。临床上常见于死髓牙的某个牙尖发生折断，但常见于牙齿功能尖折断，尤其是龋坏性无基釉龋补后折断几率存在较高比例。分析纵折牙齿病例可以得到这样的结论，即嵌入力和超硬度致残力。纵折多发生于双尖牙和磨牙。因为在2个或3个以上牙尖的窝沟内，嵌入骨性肉食或类似于铁蚕豆硬度的食物接受咀嚼压力后，瞬间发生向窝沟底部和窝沟两侧壁的力，当死髓牙组织结构抗压力小于骨性肉食或铁蚕豆硬度时存在纵折可能性。冠折多发生于单根死髓牙，常见于前牙颈部龋坏。

（1）防龋：对于防龋目的，不管是死髓牙还是活髓牙都是为保证牙齿完整性和咀嚼力，相对来说死髓牙防龋比活髓牙更为重要。因为死髓牙失去了活髓牙再矿化作用，附着于死髓牙表面的食物残渣及其软垢是发生龋坏主要因素。由于再矿化作用具有增加组织结构强度和抗龋坏能力，也由于死髓牙失去再矿化能力而极易遭受龋坏。最好的防龋措施就是洗刷牙面，保持牙面清洁度。

（2）防止牙折：关于死髓牙折断问题已经引起了世人的关注，不管从咀嚼功效来说，还是从牙列完整性来说都有损于人体健康。上死髓牙折断以冠折更为严重，在冠折损害中又以前牙冠折损失最大。

防止牙折最为重要的问题是：食物硬度不能超过牙齿抗压强度，咀嚼带骨性、硬壳类食物时应该试行咀嚼。死髓牙不同于正常的活髓牙，需要咀嚼骨性、脆性、黏性和烧烤类带筋类食物时尤应注意，更不能使用死髓牙当扳手，咬啤酒瓶盖等。为了防止牙折，可做冠修复措施保护牙齿。