113.松动牙必须拔除吗

毫不怀疑，持主张拔牙观点者面对松动牙的时候肯定同意拔除。但不排除持不同观点者，面对松动牙的态度是绝对不同意拔牙。他们主张保留松动牙，尽管牙齿已无咀嚼功能，任松动牙自行脱落。因此，牙齿松动后如何处置是个复杂问题，因为对松动牙的处置牵涉到牙列完整性，关系到修复问题，也关系到炎症控制问题。

对于完整牙列中松动牙齿的处理问题需要认真考虑，首先对于松动程度和牙槽骨高度与松动牙根情况作一全面了解，为此首先要拍2张x线片：即全口牙曲面断层片和松动牙片，从全口牙曲面断层片上确定病变牙数、牙槽骨吸收对邻近牙的影响及其患牙保存实施后是否有价值作一全面考虑，从小牙片上可以更清楚地看到细微结构的改变，如骨小梁和牙周膜的改变。如果骨小梁稀疏，方向具有向健康骨组织弥散的话，说明松动牙引起的牙槽骨炎症最起码说没有被控制。如果确定仅某颗牙松动，其他牙齿牙周条件较好时，松动牙处置尤为重要，关系到牙列完整性一旦遭到破坏后，涉及修复问题，如果没有及时修复，可能导致拔牙两侧牙齿移位或向拔牙间隙倾斜等咬合关系紊乱问题。如果确定多颗牙齿牙周炎或全口牙周炎时，决不能简单说拔除，因为这牵涉到从有牙变成全口牙拔除（全口无牙）对于机体有个适应过程。由于全口无牙，营养补充是个问题，饥饿问题怎么解决。如果确定全口牙保留，采取什么措施将关系到保存价值问题，具有保存价值的全口牙周炎手术治疗就目前情况而言应该是首选。对于采用药物治疗全口牙周炎，结果是不理想的。因为牙周坏死组织是造成牙周炎反复感染，而是药物疗效又不理想的主要原因。如果病变呈区域性破坏，或者是一侧的前牙或后牙，尽管采用分期拔牙或拔牙后修复对患者咀嚼或咬合关系保持影响不大，有利于保证营养健康。

值得一提的是，牙周炎后期炎症（重度牙周炎）与牙槽骨严重吸收问题。重度牙周炎已无咀嚼功能时，那么不拔除病变牙齿是有百害而无一利的事情。因为重度牙周炎的可控几率极小，可复发几率极高，因此而引起的牙槽骨吸收越来越严重。如果牙槽骨嵴吸收近乎于平坦的话，对义齿固位极为不利。

如果因为疾病原因（如高血压）而不宜拔牙时，尽管采用保存治疗控制牙周炎办法，但对牙槽骨炎症吸收来说有严重影响，虽然抗生素能够控制感染，但对牙槽骨来说，效果远远不如牙周袋内炎症那样有效。尽管牙周肿胀可以控制住，但在代谢能力较差的齿槽骨内的炎症控制效果相对来说要差很多，因此建议可控性高血压病除了高龄者多器官疾病或严重心脏病变外，应在血压控制后和全身情况允许时将患牙拔除。