69.什么是覆盖义齿

覆盖义齿是指义齿的基托覆盖住经过治疗的自然牙根，并赖以支持义齿，进而修复缺失牙齿的义齿。说起来覆盖义齿保存的是自然牙根，倒不如说保存的是牙槽骨和牙周膜。因此说，覆盖义齿保存的是牙槽骨高度和丰满度，或者说保存的是牙周膜的本体感受能力。如果说义齿的作用是修复缺失牙齿，替代自然牙齿行使咀嚼功能，有助于营养物质的消化的话，那么覆盖义齿对咬合力大小的感觉能力、对牙槽骨的生理刺激作用等方面是一般活动义齿无法比拟的（图47）。

图47覆盖义齿与基牙关系

覆盖义齿依赖于基牙支持能力，并能发挥其基本功能的基础条件，选择理想基牙也是成功因素。也就是说，在义齿游离端和齿槽骨容易吸收部位，保留基牙对于保存牙槽骨的价值是评价覆盖义齿修复效果最为重要的指标。义齿远端游离鞍基下沉是义齿不稳定因素，因此义齿远端的游离鞍基下方的基牙健康状况是关键因素，如果处于炎症状况下的基牙，不仅不能有效支撑义齿，而且常常因炎症引起牙槽骨组织炎症破坏而吸收。重度牙周炎症，牙齿拔除后的基牙区牙槽骨吸收，远中游离端牙槽骨吸收不仅引起游离端鞍基下沉，而且导致非游离区的其他基牙的固位问题。因此，确定为基牙的牙齿，不仅要满足基牙基本条件，而且也要满足无创伤等相关问题的发生、发展。

覆盖义齿的基牙能得以长期存在的因素改变基牙杠杆臂的力比关系，通常将暴露在口腔的牙冠作为杠杆臂，牙冠与牙龈组织接触的部位称为牙颈部，实际上是力的支点，也是牙齿生理动度和旋转中心。能将咀嚼垂直压力、侧向力或/和扭转力，经过支点作用为无数个分力，通过无数个牙周韧带的力量传递，起到生理性刺激牙槽骨并保护骨组织作用。随着增龄性改变和牙周炎症的影响，这个支点位置逐渐离开牙颈部，不断向牙根方向移动，也就是杠杆臂的长度越来越长，由正常的1:2的力比关系，逐渐≥1:1（图48）。也就是说，支点到牙冠长度与牙槽骨内牙根长度相等或被牙槽骨包埋的牙根少于杠杆臂，其结果是咬合力对牙周组织压力加大，加重牙槽骨吸收，出现或加速牙齿松动。覆盖义齿的基牙是彻底改变了冠-根比例关系，因为缩短了杠杆臂长度，也就减轻了咀嚼力对牙周组织的影响程度。这种冠-根比例的调整，缓解了对牙槽骨的影响，有利于牙槽骨的保存。

图48冠-根比例（a:b=b:c）

临床观察到的和相关资料研究认为，在上下颌牙齿缺失区的牙槽骨上，都会发生不同程度的骨吸收，在牙槽骨容易吸收的部位中，比较上下颌前牙区骨吸收量尤以下前牙区为著。相比较而言，磨牙区骨吸收则次之。也就是说，利用基牙保存牙根方法，有效保留牙槽骨高度，是极为有效的措施。也进一步证明，牙槽骨因牙根存在而存在的客观事实。

覆盖义齿适用广泛，在临床上常在下列情况中使用：因可摘性局部义齿基牙病变，牙冠无法保留，或因牙周病变不宜再留作基牙的，保留或经过治疗保留牙根。修改原来可摘性活动义齿为覆盖义齿，因为这种覆盖义齿是作为过渡期间使用，是临时性解决吃饭问题，可能在固位性能方面存在问题，仅为制作新义齿前使用，常称为过渡性覆盖义齿。因为工作需要，或其他原因口内不能缺牙时，可对这类患者采取在牙模上将病变牙齿去除制成活动义齿，在佩戴活动义齿前将病变牙齿截断并制作成根面牙后即可戴入，通常称这种义齿为即刻覆盖义齿。因为全身因素不能承受拔牙术，或因为疾病不宜拔除的残根、残冠或牙周病牙齿，常采用保留牙根制作覆盖义齿，或经过过渡性、即刻性覆盖义齿使用后，已适应者经过进一步设计重新制作，适宜永久佩戴，故称为永久性覆盖义齿。