57.为什么牙龈会出血

因外在因素引起的以出血为主要症状的牙龈组织，属炎症性病变。绝大多数情况下，牙龈出血是由局部因素所引起，少数情况是全身疾病引起的。目前认为，局部致病因素常有牙菌斑、软垢、牙结石等，偶有食物嵌塞、咬合创伤、不良修复体等刺激时，也可导致牙龈出血。可引起牙龈出血的全身性病变，如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、血友病、恶性贫血和坏血病等。综合各种因素引起的牙龈出血性病变，可以归纳为缓慢性出血、短暂性出血、自发性出血等。

（1）缓慢性出血：缓慢性牙龈出血，大多数是因为外来的局部因素刺激牙龈组织后，造成龈缘或龈内壁炎症性出血现象。当牙结石或其他能够引起牙龈内缘和龈沟壁上皮组织炎症时，因炎症细胞浸润，使牙龈血管扩张而导致局部血管通透性增加。沟内上皮因炎症引起的糜烂情况下，由于牙结石刺激或摩擦损伤而发生溃疡，常发生缓慢性出血现象，常在龈缘、龈*或牙面上残留些血迹。控制这种缓慢性牙龈出血措施是及时去除外来的局部因素，龈内缘和龈沟壁上皮修复糜烂创面，牙龈出血现象即可得到控制。

（2）短暂性出血：这种牙龈出血常因为牙龈外伤所致，如含骨的、带刺的食物刺破牙龈或牙刷毛等损伤牙龈，可引起短暂性出血。这种牙龈出血可因损伤程度不同而出血量有所不同。外伤性出血多因致病因素去除后不久即可止血。

（3）自发性出血：这种牙龈出血的原因是全身疾病性的凝血功能障碍，或/和血小板等造血功能障碍。表现为牙龈持续性出血，不但血量多，而且常规止血方法不容易奏效。提示病源在全身且病变的程度已经严重时，出血只是在牙龈组织上的一种口腔表现。发生牙龈自发性出血的同时，还可出现身体其他部位的皮下出血点或淤斑，在口腔黏膜下也可有点状淤斑显现。这种出血可在夜间发生，也可发生于牙齿洁治术中或咀嚼硬物刺激牙龈后。自发性牙龈出血可因血迹存在聚积食物残渣并形成牙结石现象，是许多患者要求清洁牙面极为常见的理由。

牙龈出血是牙龈炎病变时比较突出的临床表现，可高达63%。虽然牙龈出血反映的是牙龈病变，但反复牙龈出血的后果是能引起牙周组织病变。单纯牙龈病变不但反映牙面清洁程度及口腔卫生状况，而且反映牙龈及牙周病变处于炎症活动期。出血除了提示牙齿及牙周状况除需要及时治疗外，巩固治疗最佳措施应该是保持牙及口腔卫生。