47.乳牙根尖周炎治疗有何特点

虽然说乳牙根尖周炎治疗与恒牙基本相同。但不同的是，存在乳牙根尖孔粗大，根管器械容易通过乳牙根尖孔，刺激正在生长发育中的恒牙胚等问题。本着治疗乳牙病变，重在保护恒牙胚的原则。现讨论如下。

（1）建立引流：对于根尖周炎来说，建立引流是一项治疗措施。所谓建立引流就需要磨开牙齿组织，通畅牙根管，使牙髓腔内的炎性分泌物顺利排出，有利于减轻、并缓解乳牙根尖周炎肿痛。

（2）处理活髓：具有区别于恒牙根尖周炎症的是牙髓组织活性。乳牙活髓组织处理问题，应根据患儿情况，特别是惧怕看牙或/和怕打针的患儿，采取“因牙而治”方法很有必要。原则上活髓牙，应在局麻下开髓；早期牙髓炎时，去除冠髓后，行甲醛甲酚切髓术。在这里值得提醒的是，不宜应用*。因为砷剂缺乏自限性，若砷剂渗出根尖孔可能影响恒牙胚的生长发育。甲醛甲酚切髓术适用于龋病穿髓或冠髓牙髓炎。对于不接受局麻患儿来说，在牙髓炎治疗时，可以在穿髓部位，封入多聚甲醛失活剂，复诊时去除冠髓并在根管口覆盖干髓剂，行干髓术。如果牙髓炎出现根尖周刺激症状，常在局麻下行牙髓拔除术，做乳牙根管糊剂充填。

（3）根管器械不能超出根尖孔：实施乳牙根管治疗时，常用根管器械有拔髓针和扩大针。实施牙髓拔髓术的拔髓针应在根管长度内拔髓，因为乳牙根尖孔粗大，纤细的拔髓针通过根尖孔时是不会有阻碍，很容易超出牙根导致根尖损伤，也容易损伤到恒牙胚。在扩*牙根管时所用的扩大针，也应该是控制在乳牙根管内，以不损伤牙根尖组织，达到保护恒牙胚为目的。

（4）全糊剂充填根管：具有特殊要求的是，乳牙根管充填采用全糊剂，绝对不用牙胶尖充填。除了因为根尖孔粗大容易超出牙根，容易造成恒牙胚损害外，还因为牙胶尖的不可吸收性而拒绝使用。牙胶尖的不可吸收性，危害在于对恒牙胚的损伤。