45.什么是慢性根尖周炎

（1）病因：慢性根尖周炎指的是根管内感染源长期存在，导致根尖周组织呈慢性炎症性反应，常表现为慢性炎症与急性发作等炎症表现、根尖周组织修复与破坏等反复交替进行性发病过程。构成慢性根尖周炎反复交替发病的条件大概有如下几种。

1当机体抵抗力下降时或病原刺激增强时，牙根的慢性炎症则转变为急性炎症，当机体抵抗力增强时或病原刺激下降时，牙根的慢性炎症表现趋于好转。当临床表现为牙痛时，则其病理变化为破坏，如果牙齿症状好转则其病理变化为修复过程。

2反复破坏与修复性结果是在牙根尖周形成一种局限于根尖部分的慢性肉芽组织，即根尖周肉芽肿或慢性根尖周脓肿。

（2）临床表现

1根尖周肉芽肿。在根尖周区以炎症增生为主的肉芽组织代替了正常根尖周组织结构（图41）。总的来说，根尖周肉芽肿除牙齿咀嚼无力外，大多数情况下牙齿无自觉症状，但牙齿龋坏所致的牙髓坏死后的牙齿变色表现尤为突出。牙齿颜色可变成灰暗色且牙齿常无光泽。在x线牙片上显示出根尖周区界限清楚的圆形透射影像。根尖周肉芽肿可因为机体抵抗力下降而出现患牙疼痛，有时脓液自行穿破骨壁引流，在口腔牙龈上出现瘘管（通道）口。

图41根尖肉芽肿

2慢性根尖周脓肿。又称为慢性牙槽脓肿。慢性根尖周脓肿临床表现特点是，在病变牙齿的牙龈组织上出现瘘管，这种痿管可以长期存在，但可大可小或时隐时现，瘘管口分泌物时多时少。当慢性根尖脓肿急性发作时，脓液通过瘘管口排泄从而缓解牙痛。患牙仅感觉不适，咀嚼无力，或受力时出现钝痛症状，有时叩诊敏感。由于慢性根尖周脓肿所损害的是牙根尖周骨组织，所以x线牙片显示根尖部为边缘不整齐的弥散性透射区。其主要病理改变是，脓肿腔壁为肉芽组织伴淋巴细胞和浆细胞浸润，脓肿中央有多形核白细胞和单核细胞。