3.脑中风患者二级预防措施

.脑中风患者二级预防措施

（1）控制危险因素：高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律失常、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、血脂异常、高血小板聚集，高同型半胱氨酸血症等，目前均被视为脑中风的独立危险因素，积极治疗相关疾病本身就是预防性治疗脑中风。高血压是脑中风最常见的可控制危险因素，我国现有高血压患者超过1.6亿人，但仅有17.1%的城市患者接受治疗，成功降压者不足5%，其中还有许多人不能坚持长期治疗；糖尿病通过多种机制促进血栓形成，研究发现，有效控制糖尿病患者的血糖水平，能显著降低脑中风的发病率；血脂异常也是脑中风的独立危险因素，有效调脂可以使脑中风的发病率降低1/3；对于高凝状态和高血小板聚集患者，积极抗凝和抑制血小板聚集可以十分有效地防止脑中风的复发，大样本随机对照研究表明，抗凝治疗可减少脑中风发病率的68%，阿司匹林可减少21%的复发。其中阿司匹林由于其良好的疗效/风险比，在临床上被广泛使用，并取得了良好的预防效果。近年来，由于医疗检测水平的不断提高，许多无症状性脑动脉狭窄患者能够被及时发现，针对高危脑动脉狭窄所采取的动脉内膜切除术和内支架血管成形术也取得了很好地预防效果。

（2）定期做神经系统检查及必要的辅助检查和实验室检查：许多脑中风的早期症状并不为患者本人及其家属所熟知，而许多脑中风危险因素更容易被忽视，从而错失预防和早期治疗的良机。其中积极发现短暂性脑缺血性发作患者（出现肢体麻木，偏瘫失语，猝倒发作等）并治疗，由于短暂性脑缺血性发作是完全脑中风的“前身”，因而积极治疗可有效减少脑中风的发生。即使是自认为健康的老年人，也应该定期到医院神经内科做神经系统检查，并根据医生建议，选择必要的辅助检查和实验室检查，及时发现。进行必要的健康教育，不仅要告诉患者什么是健康的生活方式，也要教会患者及其家属正确识别脑中风的早期表现。

（3）根据自身情况加强身体锻炼，并注意改善脑中风后抑郁等情绪：研究证明，良好的身体素质是预防脑中风，以及脑中风后保持各器官功能正常，较好康复的重要因素。保持良好的心态也很重要，必要时加用药物改善情绪，通过控制危险因素及保持健康生活方式，75%的脑中风是可以预防的，问题在于能否长期坚持。

（4）脑中风后的血压调控：首发脑中风后血压水平高于160/100毫米汞柱可使脑中风的再发风险增加。脑中风后过度降压导致全脑低灌注，脑血流减少，是脑中风后痴呆的发生基础。建议：改变生活方式，如限盐/低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，控制体重，增加活动，戒烟限酒等；在医生指导下合理应用降压药；降血压需平缓，不宜降得过低过快。

（5）抗血小板凝聚：对于缺血性脑中风患者，建议应用阿司匹林100毫克，每日1次服用；有条件者或对于阿司匹林不耐受者可选用氯吡格雷75毫克，每日1次口服。

（6）抗凝治疗：诊断为心源性栓塞的心房颤动患者在医生指导下可使用抗凝治疗（华法林或其他低分子肝素）。

（7）短暂性脑缺血发作的治疗：短暂性脑缺血发作的患者都有发生再次脑中风的危险，且很可能在初次脑中风后的两周内发生。建议：应积极去除包括高血压、吸烟、过度饮酒、血脂异常等危险因素；发作时立即让患者静卧，在医生指导下应用东菱克栓酶，阿司匹林或低分子肝素等药物。