7.蛛网膜下隙出血是出血性脑中风的较少见分型

.蛛网膜下隙出血是出血性脑中风的较少见分型

脑组织的表面有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因遍布网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间有一间隙称谓“蛛网膜下隙”，当脑内的血管破裂出血，血液流入内，即蛛网膜下隙出血。蛛网膜下隙出血是脑中风发病率较低的一种，约占15%。蛛网膜下隙出血的发病年龄可自婴儿至老年，但以青年和壮年多见。

临床上通常将蛛网膜下隙出血分为两大类，即外伤性与非外伤性出血。

外伤性是指颅脑外伤引起。非外伤性出血最常见，又称为自发性蛛网下隙出血。常见的发病原因有先天性脑动脉瘤、血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症、烟雾病、脑脉管炎、脑外伤和某些血液病（如血友病、白血病、再生障碍性贫血）等。中老年人多因高血压、动脉硬化所致的动脉瘤破裂而发病。精神紧张或情绪激动、劳累过度、用力等，往往是蛛网膜下隙出血的诱发因素。

蛛网膜下隙出血发病突然，主要表现为剧烈头痛（有的患者形容头部要裂开），头痛常见的部位在后枕和颈部，有时可放射到前额和眼部，低头时头痛加重，后转为钝痛或搏动性痛。头痛部位起先为局限，很快遍及全头部或局限于前额或枕部，并可涉及颈、肩、腰部与下肢等。头痛的程度与发病的快慢，以及出血量的多少有关；若发病急骤或出血量多者，伴有恶心、呕吐，这是因为脑压增高的缘故。患者往往烦躁不安、畏光，有时精神错乱或有不同程度的意识障碍，表情淡漠、反应迟钝，嗜睡，严重者可发生昏迷。多数患者在发病时立即神志不清，表现轻重不等，由神志模糊至昏迷。昏迷出现，往往提示病情严重，患者还伴有局部性或全身性抽搐。

由于血液刺激可出现脑膜刺激征，患者的颈部肌肉强直，抬脚试验阳性。腰椎穿刺颅内压常增高，脑脊液呈均匀血性。因有大量血液聚积于神经根而造成刺激症状，出现颈痛和腰痛、小便费劲，甚至有短暂的尿潴留。

在出血后的最初几天，由于血液的吸收和体温调节障碍，可出现中等的体温增高（37.5c～38c）。蛛网膜下隙出血一般没有肢体瘫痪，但若伴有脑内血肿时，可出现偏瘫或失语。