5.脑中风患者康复期的用药

.脑中风患者康复期的用药

（1）预防用药：业已证实阿司匹林一类的抗血小板药，可以防治25%～40%的脑中风患者复发。虽然阿司匹林已经是有百年历史的老药了，仍不失为缺血性脑中风防治的一线药物，以减少血小板聚集和增进正常的血液流动。

临床试验证实，阿司匹林的适宜剂量为每日75～100毫克，噻氯匹定为每日250毫克，氯吡格雷为每日75毫克，这些药物可长期服用。服药期间注意药物的不良反应：阿司匹林主要是消化道不良反应，患者不能耐受治疗；噻氯匹定最常见的不良反应是腹泻和中性粒细胞减少，因而在治疗的前3个月应每两周检查全血细胞计数，一旦发现中性粒细胞减少，应立即停止用药，均为可逆性；氯吡格雷与噻氯匹定的化学结构类似，不良反应较后者少，安全性上胜过后者和阿司匹林。对阿司匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一种选择。

（2）针对病因用药

1高血压。初始药物选择从长效型药物开始，低剂量，每日1次，逐渐增加剂量；也可选择低剂量联合用药。单纯高血压者可选择利尿药或β受体阻滞药；如同时伴有糖尿病（1型），伴蛋白尿者可选择血管紧张素转换酶抑制药；如伴有心力衰竭者，可选择血管紧张素转换酶抑制药和利尿药；单纯收缩性高血压的老年人选择利尿药最好，或双氢吡啶、钙拮抗药；伴有心肌梗死者，选择β受体阻滞药等；伴有收缩功能障碍者，可选择血管紧张素转换酶抑制药。经以上方法治疗后，未能达到预期血压时，因无效或不良反应明显者，应换用不同类型的药物；如有部分疗效且耐受良好者，可加用不同类型的药物。如果仍未达到预期血压者，应继续加用其他类型的药物，同时请高血压病专家会诊。

2糖尿病。2型糖尿病患者要口服降糖药，如磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素增敏药。2型糖尿病的药物联合治疗常用方案是磺脲类加二甲双胍，磺脲类加α葡萄糖苷酶抑制药，磺脲类加胰岛素。

3血脂异常。脑中风同时伴有血脂异常者，一旦脑中风稳定，就应控制血脂异常。脑中风后胆固醇大于5毫摩/升（193毫克/分升）的患者，应用他汀类药物治疗；动脉血管粥样硬化引起缺血性脑中风患者合并胆固醇升高，建议用他汀类药物降低胆固醇，有证据显示可预防脑中风。

原发性血脂异常患者，首先应作出正确的诊断，测定治疗前血脂指标，开始饮食控制，饮食控制无效者加用药物治疗；需要时换药或联合用药，同时检测治疗效果、不良反应和临床表现。高胆固醇血症，使用他汀类药物；高三酰甘油血症，使用贝特类药物；混合型血脂异常，以胆固醇和低密度脂蛋白升高为著者使用他汀类药物，以三酰甘油增高为著的使用贝特类药物，3项指标均明显升高者同时使用他汀类药物和贝特类药物，但需注意定期复查肝功能，避免肌纤维溶解的不良反应。