6.脑梗死急性期脱水药的应用

.脑梗死急性期脱水药的应用

目前临床上最常用的脱水药物有三大类，即高渗液、利尿药及自由基清除药。

高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用甘露醇和甘油。120%甘露醇在减轻脑水肿、降低颅内压方面作用快，效果显著，且有清除自由基，如毒性最强的自由基的作用，从而保护脑细胞。有人认为，甘露醇能降低全血黏度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环。2甘油的优点是作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小，肾损害较轻。

利尿药也有脱水、降颅压作用，尤其适用于伴有心功能不良者。常用的药物有螺内酯（安体舒通）、呋塞米、依他尼酸（利尿酸）等。

缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循环障碍，所以应清除自由基。常用的药物，如地塞米松（或泼尼松）、*类、维生素e、维生素c、氯丙嗪、甘露醇等。地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，抑制花生四烯酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血，尤其合用醋酸香豆素（新抗凝）片时，消化道出血的发生率时显增高。故应慎用。

对较大面积的梗死应及时应用脱水治疗，如20%甘露醇250毫升静脉滴注，每日2～4次，有心律失常者或心功能不全者禁用。此外，可选用10%甘油500毫升静脉滴注，每日1次。该药作用起效较慢，但持续时间较长，且无反跳作用。

20%甘露醇125毫升静脉滴注，每4～6小时1次，可和呋塞米40毫克静脉推注交替使用。输入后4小时内如尿量少于250毫升，要慎用或停用，检查肾脏情况。

50%甘油盐水，按每千克体重1克/口服，每4小时1次，或首次给服100毫升，以后60毫升1次，每日4次。或10%甘油静脉用制剂500毫升，静脉滴注。