7.脑梗死急性期抗凝治疗的应用

.脑梗死急性期抗凝治疗的应用

对缺血性脑中风患者应用抗凝治疗，即被动的使机体增加肝素或类肝素含量，以加强抗凝过程，阻止凝血或血栓形成，在理论上讲是十分必要的，但由于个体对抗凝药物的敏感性、耐受性差异较大，因此每个人治疗剂量应是不同的，治疗过程中应定时监测全血凝血时间及（或）凝血酶原时间。另外，治疗前应做头颅ct肯定排除脑出血、内脏活动性出血，以及亚急性细菌性心内膜炎等绝对禁忌证。严重高血压者舒张压大于100毫米汞柱也应慎用。常用的药物有肝素、低分子肝素，必须做凝血检测。主要的不良反应是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。肝素12500～25000单位，溶于5%葡萄糖液500～1000毫升，缓慢静脉滴注，通常每分钟15～20滴。24～36小时达应起的作用后，视病情掌握使用。

也可应用藻酸双酯钠，又称多糖硫酸。藻酸双酯钠是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血黏度、血浆黏度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板黏附及改善微循环，可用于缺血性脑中风的治疗。用量每千克体重2～4毫克加入5%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每分钟20～30滴，每日1次，10次为1个疗程；或口服每次0.1克，每日3次。肝素钠，静脉给药作用快，多用于紧急状态（如脑梗死）起病的头1～2天，静脉给药6000～12500单位，溶于5%葡萄糖液或生理盐水500～1000毫升，静脉滴注，20滴/分钟，8～12小时1次。