8.脑梗死急性期抗血小板聚集药物的应用

.脑梗死急性期抗血小板聚集药物的应用

（1）阿司匹林：为临床上应用最为广泛的一种抗血小板药物。阿司匹林为一种常用的解热、镇痛药，用于治疗感冒、发热、关节痛。其实阿司匹林还有着更重要的作用，就是预防血栓。阿司匹林为什么能预防脑梗死呢？原因在于应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板聚集，预防脑梗死。究竟服用多大剂量的阿司匹林为预防血栓的理想用量呢？

阿司匹林是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为每日50～75毫克。急性期可增加剂量至每日300毫克。总的来讲，中国人用量较欧美等白种人的用量要小，目前国人用于预防血栓的阿司匹林用量以每日75～100毫克为宜。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低不良反应。

（2）噻氯匹啶（抵克力得）：为另外一种强效抗血小板药物，其作用较阿司匹林更强，但不良反应较大，少数患者可引起粒细胞减少，主要用于脑中风的二级预防。噻氯匹啶可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是每日125～250毫克，进餐时口服。用药过程中应检测血常规、肝功能及出凝血等。少数患者可能出现粒细胞减少、黄疸和丙氨酸转氨酶升高等不良反应。出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。

（3）氯吡格雷：为一种新型的抗血小板药，其抗血小板作用及预防缺血性脑中风的作用与噻氯匹啶相似，但不良反应较少。临床上主要也是用于缺血性脑中风的二级预防。氯吡格雷75毫克与噻氯匹啶250毫克的疗效相同。

（4）双嘧达莫和肠溶阿司匹林联合应用：血小板具有黏附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿司匹林和双嘧达莫，在体内能抑制血小板的很多功能，故常用于治疗缺血性脑中风。肠溶阿司匹林50～100毫克，每日1次；双嘧达莫25～50毫克，每日3次，口服。