6.腔隙性脑梗死的病因治疗

.腔隙性脑梗死的病因治疗

（1）加强病因治疗，预防再次发病：

1有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性脑中风可能性，是预防本病的关键。

2没有证据表明抗凝治疗会带来任何益处，阿司匹林效果也不确定，但由于这些治疗发生严重并发症风险较低，故也经常应用。

3其他可适当应用扩血管药物，如尼可占替诺（脑脉康、脉栓通）等增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复；应用钙离子拮抗药，如尼莫地平、氟桂利嗪等减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率。

4活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益。

5控制吸烟、糖尿病和血脂异常等可干预危险因素。

（1）调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100毫米汞柱时不需要使用降压药。血压降得过低可加重脑缺血。

1降压应缓慢进行。由于高血压病老年患者多见，脑血管自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。一般第一个24小时使平均血压降低10%～20%为宜。急速大幅度的降压必然产生脑缺血损害的后果。

2降压要个体化。一般可将患者血压逐渐调控至患者平时的基础水平或临界高血压水平。由于每个高血压病患者的基础血压水平不同，他们的合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。应注意参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。

3维持降压效果的平稳。尽量避免血压波动，最好使血压在24小时内维持稳定，对于缓解脑梗死症状及防止脑梗死复发均有意义。目前抗高血压治疗已逐渐淘汰短效药物而以长效药物取而代之。

4注意靶器官的保护。在降压治疗中，靶器官的保护性治疗尤其重要，重点是心、脑、肾等器官。它们的功能好坏直接影响患者的预后。

（2）介入治疗颈内动脉狭窄：颈内动脉狭窄是腔隙性脑梗死的主要发病原因之一，可能是血栓、斑块脱落造成的。对于颈内动脉狭窄可用介入治疗，目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法，以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。关于颈内动脉狭窄的支架放置的适应证比较广，有时完全依术者的习惯而定。禁忌证：脉管炎的急性期。其治疗方法是：首先用气囊导管将狭窄段的血管进行扩张，然后将支架支撑于狭窄段。患者在清醒的情况下进行治疗，使狭窄血管通畅。

（3）其他病因治疗

1有糖尿病患者应控制血糖水平，注意保护重要脏器。2冠心病患者应及时治疗，改善心脏血液供应。3颈椎病患者可根据病情选择牵引、手术等。