7.腔隙性脑梗死的治疗用药

.腔隙性脑梗死的治疗用药

（1）血管扩张药：血管扩张药能改善局部缺血，防止梗死的发展，应注意血压。常用药物：吸入体积分数为5%的二氧化碳和氧的混合气体；烟酸200～300毫克或盐酸*30～90毫克加入葡萄糖或低分子右旋糖酐中，静脉滴注，每日1次，约1周为1个疗程。其他尚有曲克芦丁（维脑路通）、己酮可可碱、倍他司汀（培他定）等。

一般认为血管扩张药效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

（2）钙拮抗药：能减轻钙超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。常用药物有：尼莫地平20～40毫克，每日3次；尼莫地平（尼莫通）30毫克，每日3次；桂利嗪（脑益嗪）25毫克，每日3次。可选用静脉滴注。但是应注意血压变化。低血压、颅内压增高者慎用。

（3）脑代谢激活药：广泛应用于急性脑中风患者。常用的有胞磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素c、吡拉西坦（脑复康）等。

（4）抗血小板聚集药：如有血液黏度增加或血小板聚集性增加，可给予适当处理。如抗血小板聚集药肠溶阿司匹林75～100毫克，每日1次；噻氯匹定（噻氯吡啶）0.25克，每日1次。其他药物尚有华法林（华法啉）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。

（5）抗凝治疗：可选用肝素钙，皮下注射。抗凝药对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。但是，有学者认为抗凝疗法对于本病不宜使用，有产生出血性并发症的危险，因腔隙性脑梗死和高血压性脑出血均产生一种小动脉病变。

（6）血液稀释疗法

1等容量血液稀释疗法。通过静脉放血，同时予置换等量液体。

2高容量血液稀释疗法。静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。过去常用的低分子右旋糖酐静脉滴注属高容稀释，可增加脑血流量，缺点是可增加颅内压及心输出量，有颅内压增高者及心功能不全者禁用，有条件的医院可用颅内压及肺动脉楔压监护输液的速度和量。

（7）高压氧治疗：在高压氧作用下，血氧含量增加，血氧分压增高，血氧的弥散力增强。脑组织氧分压比常压下吸空气时能增高7倍之多。能迅速有效地改善脑组织的缺氧状态，促进神经细胞功能恢复。对面积小的脑梗死有较好的治疗效果。尤其对梗死组织周边的缺血性半暗带，有常压下氧无法达到的治疗作用，使严重缺氧的脑细胞重新恢复功能。在排除了出血的可能后可以应用。

（8）降低颅内压和脑水肿：当急性大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和呋塞米。梗死区较大严重患者，可使用脱水药或利尿药。

（9）抗感染：预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。

（10）防止栓塞形成：防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

（11）加强护理：早期活动防止压疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体，避免受压和压疮形成。

（12）加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。

（13）康复治疗：康复治疗宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按摩、理疗等，以减轻病残率，提高生存质量。康复训练时，不仅要进行肢体等功能的正规训练，而且也要进行日常生活训练，如进食、洗脸、梳头、穿衣和刷牙等。