1.腔隙性脑梗死

.腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是由大脑半球深部和脑干等部位，直径为100～400微米的深部小动脉梗死引起的一种特殊类型的微梗死。局部脑组织缺血、坏死、液化，被吞噬细胞移走而形成了腔隙，梗死灶直径多在0.2～15.0毫米之间。国外有统计资料显示，腔隙性脑梗死约占整个脑中风的25%。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗死的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难-笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查，以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着ct和磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗死的诊断率大大提高。

腔隙梗死在ct上的显影，多数为低密度灶，但早期一般不易检出，ct扫描诊断的最好时期是发病后1～2周内。

磁共振在诊断腔隙性梗死方面明显优于ct，磁共振空间分辨力强，组织对比度好，且可三维显像，特别是敏感度高的磁共振诊断腔隙性脑梗死几乎可达100%，尤其是诊断脑干的梗死。腔隙灶的数量不一，可为1个、2个，也可达8个、9个，甚至更多。两侧半球腔隙梗死灶可极不一致，常一侧多于另一侧。

脑腔隙梗死因出现部位不同，可有多种临床表现，比如主要临床表现为一侧面部和上、下肢无力呈不完全或完全性瘫痪的纯运动性脑中风；以一侧面部、上肢和下肢的麻木为主要临床表现的纯感觉性脑中风；以一侧上、下肢轻微瘫痪及失调为临床特点的共济失调轻偏瘫；有中等度至重症发音障碍及一侧手精细运动不灵的构音障碍-笨手综合征等等。

诊断中应注意有些病例仅在ct或磁共振见到了梗死灶，多数是腔隙性梗死灶，但过去无脑中风症状，目前也无瘫痪、感觉异常等神经系统定位体征，这类梗死称无症状性脑梗死，而不诊断为腔隙性脑梗死。