7.缺血性脑中风的分阶段治疗

.缺血性脑中风的分阶段治疗

（1）第一阶段：即发病后1～48小时的治疗。

13～6小时内选择适合于患者的方法积极进行溶栓治疗。常用药物有尿激酶、精制蛇毒（降纤酶）和人组织纤溶原激活剂等，一定要严格掌握适应证和禁忌证。

2发病12～24小时或48小时内，可给予林格液（复方氯化钠）或盐水（加三磷酸腺苷、辅酶a、维生素c等），但忌用单纯葡萄糖液，更不能用高糖液，以免加重病情。

3可用维生素c、维生素e和甘露醇、地塞米松、过氧化物歧化酶等自由基清除剂，以保护脑细胞。

4根据血压情况选用尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪、桂利嗪等钙拮抗药，阻止钙离子过度向细胞内流，缓解血管痉挛，增加脑血流量，改善脑微循环，减少脑细胞损伤，避免迟发性神经元坏死。

5可用复方丹参、川芎嗪或低分子右旋糖酐等药，以调整血压，改善微循环。但慎用降压药，禁用或慎用血管扩张药。

624～48小时后酌情使用地塞米松、甘露醇、呋塞米等脱水降颅内压药，以减轻神经细胞水肿。

7酌情选用抗凝疗法、血液稀释疗法或紫外线辐射、充氧、自血回输疗法等。

（2）第二阶段：即发病后3～14天的治疗。

1发病2～3天后进行脱水降颅压治疗是减轻脑水肿，保护脑神经细胞功能的重要措施。常用的有甘露醇、呋塞米、果糖甘油盐水。重症脑梗死者可提早应用降颅内压药。糖尿病者忌用含糖液体，高血压者防止输液过多过快，以保安全。

2继续应用第一阶段1、4、5、6等项治疗。

3应用促进和改善脑细胞代谢的细胞活性药，如胞磷胆碱、吡拉西坦（脑复康）、脑蛋白水解物（脑活素）或尼麦角林（脑通）等。

4早期进行康复治疗，如语言训练、肢体被动活动、患肢置于最大功能体位等。

5中药治疗以活血化瘀为主，促进神经功能恢复。

（3）第三阶段：即病后3～12周的治疗。

1继续应用改善脑组织代谢，促进神经功能恢复的药物。

2进行正规的语言功能康复训练、肢体功能锻炼等。