2.蛛网膜下隙出血的急救和处理

.蛛网膜下隙出血的急救和处理

蛛网膜下隙出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下隙。多见于青壮年，可有情绪激动、用力等诱因，部分患者有头痛病史。突发顽固性头痛、呕吐、面色苍白，头痛局限于某部位有定位意义。多数患者有烦躁不安、一过性神志障碍。重者可有谵妄、不同程度的昏迷，少数可有癫样发作及精神症状。青壮年脑膜刺激征明显，伴颈背部疼痛，青壮年出血早期或深昏迷者脑膜刺激征明显，伴颈背部疼痛；老年人出血早期或深昏迷者脑膜刺激征可不明显。还可出现轻瘫、视力障碍、应激性溃疡等。

蛛网膜下隙出血急性期总的治疗原则基本上与脑出血相同。一旦患者出现蛛网膜下隙出血的征象，应立即采取以下措施。

（1）绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动、用力咳嗽、用力排便等，以防加重出血。

（2）保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。

（3）尽量将患者送往有神经外科或专科医院，不宜过多地搬动患者，防止再次出血。

（4）患者要安静卧床休息4～6周，避免情绪激动或精神紧张，否则可导致血压升高，再度出血。

（5）控制头痛或躁动不安，可应用止痛药或镇静药。

（6）保持大便通畅，防止因用力排便导致再出血。

（7）及时行脑ct扫描。出血后1周内ct检查，可使蛛网膜下隙出血患者及时得到诊断。

（8）对于原因不明的蛛网膜下隙出血，尤其是60岁以下的患者，都应常规行全脑动脉造影，及时查出原因，给予必要的治疗。而不能待出血停止后，患者的自觉症状消失就认为治愈了。因为如动脉瘤和动静脉畸形，可因再次出血导致患者死亡。

（9）为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30毫克，每日3次口服，或其他钙通道阻滞药。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰椎穿刺，一次缓慢放出腰脊液8～15毫升，必要时重复1次。

（10）经ct扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及时做血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。

（11）蛛网膜下隙出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下隙出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下隙出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。

目前认为，由于脑动脉瘤、脑血管畸形所致的蛛网膜下隙出血者，争取时间早期手术，效果较好。