5.治疗糖尿病可预防脑中风

.治疗糖尿病可预防脑中风

糖尿病易引起脑中风已成为共识，据统计有10%～30%脑中风患者有糖尿病。糖尿病患者患缺血性脑中风是一般人的2.8倍。脑中风是糖尿病患者死亡的主要原因。这是因为糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病。主要是胰岛b细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，使血糖增高，使葡萄糖转化为脂肪。其脂质过度氧化，分解为三酰甘油和游离脂肪酸，特别是胆固醇增多更为显著，形成血脂异常，加速动脉硬化，由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着形成血栓，导致脑中风。

另外，糖尿病患者血液流变学异常，血液黏度增高，也是易患脑中风的一个重要因素。所以，糖尿病患者应积极治疗，以预防脑中风的发生。

糖尿病主要是缺血性脑中风的独立危险因素。糖尿病人群中脑中风患病率的增加主要原因是动脉粥样硬化的速度加快。与非糖尿病个体相比，糖尿病或糖耐量异常的个体常伴有其他代谢的异常，促进了动脉粥样硬化；同时，糖尿病增加了促凝血状态，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，糖尿病患者发生动脉粥样硬化的年龄更早，进展成临床脑血管事件更快。此外，国内外的研究均显示脑中风可发生于临床诊断糖尿病多年以前。这是因为脑中风和糖尿病均有共同的发病危险因素，即胰岛素抵抗，进而产生代偿性高胰岛素血症。高胰岛素血症又诱发脂代谢紊乱、高血压等。

要预防脑中风，首先要干预上述导致脑中风发生的危险因素。胰岛素抵抗产生的原因不仅在于成人期的营养过剩和体力活动减少，甚至可追溯到胎儿及婴儿期的营养不良。因此，防治应该从生命的早期阶段开始。生一个体重正常的婴儿，使其在婴幼儿及儿童期既不成为“豆芽菜”，也不变成“小胖墩”。在成人期注意合理的营养摄入，从事适当的体力活动以避免肥胖。建立良好的生活习惯，不吸烟，已吸烟的要下决心戒烟。定期检查身体，及早发现脂代谢异常及血糖和血压的轻度升高，早期治疗使其恢复正常水平。

对于糖尿病患者，要预防心、脑血管病变，不仅应该强化控制高血糖，更应保持血糖的稳定，这需要每天监测血压及血糖，定期检查血脂、糖化血红蛋白，以及进行糖尿病相关并发症的检查，如颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度、尿微量白蛋白等，尽早发现血管病变，从而采取有效的治疗措施。通过口服药物或胰岛素治疗使血糖得到良好控制，同时积极纠正脂代谢紊乱、高血压等，这些都将有利于防止和延缓脑中风的发生。

（1）2/3糖尿病患者的死因：根据血糖水平，高血糖可分成两个阶段。一是糖调节受损阶段。虽然这个阶段血糖处在正常的水平，但这种人今后出现糖尿病和心血管病的几率都会增大。二是糖尿病阶段。即血液中葡萄糖水平增长到对全身血管有害的阶段。血糖长期增高可以导致全身许多器官的功能减退和衰竭。例如，糖尿病眼病是目前最主要的致盲原因，在发达国家占失明原因的首位。又如肾功能不全、截肢所致的残疾等。但糖尿病患者最终还会因大血管病变而致残和致死。据统计，大概有2/3的糖尿病患者死于心脏病或脑中风。

（2）控制血糖：降低血糖的主要目标是减少微血管病变。英国的研究发现，经过强化治疗后，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加1%，发生脑中风的风险就增加12%；而糖化血红蛋白水平每减少1%，脑中风风险就能降低12%。通过对1型糖尿病患者的强化治疗研究，也发现患者心脑中风的发病风险有减少的趋势。但控制血糖最明显的益处是能减少微血管病变。

尽管目前还没有控制血糖和脑中风发生危险性关系的研究，但在社区管理的糖尿病患者，无论他是否得过脑中风，都应将他的糖化血红蛋白控制在6.5%～7%。

（3）综合防治四大措施

1降压。控制高血压既可以减少微血管并发症，也可以减少大血管并发症。已有非常明确的证据证实，只要采取正规的降压治疗（无论采用何种降压药物），就能使血管并发症明显下降。例如，使用雷米普利这种药物，可以明显减少脑中风的发生风险。

2调脂。控制血脂的主要目标是减少大血管病变。大血管病变主要是缺血性心脏病、脑中风和周围血管病变。所谓血脂主要是指低密度脂蛋白胆固醇。通过服用调脂药物，不仅能减少总的心脑血管事件，对脑中风也有明显的改善作用。因此，当前的糖尿病防治指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用他汀类调脂药物。

3抗凝。抗凝的主要目标是减少大血管病变。广泛使用的抗凝药物只有阿司匹林。美国一项针对3万多名女性的健康研究表明，每天服用小剂量阿司匹林，能够有效预防脑中风。这与在糖尿病患者中所获得的证据和普通人群获得的证据是一致的。因此，当前的糖尿病指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用阿司匹林。

4戒烟。流行病学显示，吸烟与大血管病变发生风险密切相关。这让人们确信戒烟能减少大血管病变。