3.2型糖尿病选用降糖药物有讲究

.2型糖尿病选用降糖药物有讲究

糖尿病是一种最常见的慢性疾病之一，其中2型糖尿病占90%以上。当经过饮食调节和适当运动后，血糖未能理想控制，如何选用降糖药物，使血糖达到和稳定在正常范围内呢？

（1）促进胰岛素分泌的药：1磺脲类。第一代已很少用，如甲磺丁脲（d-860）。第二代有格列本脲（商品名优降糖）、格列齐特（又名达美康）、格列吡嗪（又称美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列波脲（克糖利）等，其中除糖适平仅5%由肾脏排泄外，其他几种90%由肾脏排出。新一代磺脲类为格列美脲，它不仅促进胰岛素分泌，又能增强机体组织对胰岛素的敏感性，服用简单，每日只需服药1次，能控制24小时血糖，且很少发生低血糖。2非磺脲类。瑞格列奈（商品名诺和龙），又称“膳食葡萄糖调节剂”，是一种强有力的促胰岛素分泌剂，能刺激胰岛素快速释放，它的特点是吸收快，起效快，代谢排泄快，进食服药，不进食不服药，发生低血糖机会少，可与二甲双胍合用，但不能与磺脲类合用。

（2）双胍类药物：可促进组织对葡萄糖的利用，改善机体对胰岛素的敏感性，如二甲双胍。

（3）减少或延缓糖类吸收的药：α-葡萄糖苷酶抑制药能阻止多糖或双糖分解为葡萄糖，故可延缓葡萄糖的吸收而降低血糖，如阿卡波糖（拜糖苹），可引起腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。

（4）胰岛素增敏药：噻唑烷二酮类能提高人体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素的抵抗，如罗格列酮（文迪亚），早餐前服，也可与磺脲类、双胍类、胰岛素合用。

体重正常者，可选用促胰岛素分泌药物；超体重或肥胖者常有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，最好选用二甲双胍；消瘦者往往有胰岛功能不全，应选择注射胰岛素为好。年老体弱者，尽量避免使用优降糖，必要时用量减半，因为其半衰期长，降糖作用强，易发生严重低血糖；伴有轻度、中度肾功能不全时，需选用格列喹酮；若肝、肾功能均有损害时，需要注射胰岛素；餐后血糖升高明显者，选用拜糖苹。

若用一种药物不能控制好血糖，可增加另一种药，口服降糖药物、血糖仍居高不下，或发生失效时，可加用胰岛素增敏药或注射胰岛素。

下列情况不宜用口服降糖药：1糖尿病急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性非酮糖尿病昏迷等。2肝、肾功能不全。3严重感染、手术、外伤等应激情况。4妊娠、分娩等。5伴心、脑血管和神经病变者。