15.脑中风患者血压控制不能一刀切

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.脑中风患者血压控制不能一刀切

急性脑中风的病因和发病机制不同，其干预也应有所不同。目前，对脑中风后的血压干预仍处于经验性阶段，对其血压干预研究结果也各不相同，其核心问题是未能将不同患者加以区别。因此，必须注意以下问题。

（1）类型不同，处理方法有别：理论和临床经验均提示，应对脑出血患者进行更为积极的降血压。对脑梗死则必须区别是大血管闭塞还是小血管闭塞所致，小血管闭塞者可能更适合积极降压。当然，老年人脑缺血与脑出血并存的情况也不少见，处理可能更为棘手。

（2）部位不同，出血转化率有异：脑中风部位不同，其出血转化率也不同，前循环梗死者的出血转化率似乎高于后循环缺血者。

（3）脑中风机制决定是否降压：动脉粥样硬化性血栓形成、腔隙性梗死、低灌注性及脑栓塞的机制不同。低灌注性者对血压水平高度依赖，不得轻易降压，有时还需升高血压，而腔隙性脑梗死和脑栓塞者则可能需要积极降压。

（4）降压时间需进一步明确：脑中风发生后，是否应在发病后24～72小时内降压，需进一步明确。

（5）降压程度尚需确定：在降压时，需要确定是选择固定的血压目标，或是选择相对的血压下降程度。

（6）给药途径须恰当：静脉用药必须避免血压快速下降；控释剂型不适合，一方面可能是因为其需经鼻胃管给药而破坏剂型，另一方面其作用不易被逆转；避免舌下含服药物，因为其快速起效，但维持时间短。

（7）寻找更敏感、可靠的生物指标：目前的观察指标主要是早期（2周）死亡率、3～6个月的死亡率和功能残疾率，影响因素众多，明显地增加了试验的难度和成本，需要进一步开展基础相关研究，应进一步寻找更敏感、更可靠的生物指标，如脑血流等。