第24章传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是由eb病毒所致的急性传染病。带毒者及患者为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。传播途径80%以上患者鼻咽部有eb病毒存在，恢复后15%～20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。

有哪些症状

潜伏期5～15天，一般为9～11天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。

发热：无一定热型，体温37.5～40c，持续4～21天，一般1周左右退热。亦可低热长达3个月。

咽峡炎：咽部充血，扁桃体肿大，有时可见灰白色厚霜样渗出物，可形成伪膜。偶有咽部肿胀、水肿引起喉梗阻。

淋巴结、肝、脾肿大：淋巴结肿大为本病特征之一。全身淋巴结均可肿大，但以颈部淋巴结肿大多见。半数以上有脾大，一般呈轻中度肿大，偶可达盆腔，可随病情恢复而缩小。部分伴肝肿大。

皮疹：10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，1周内隐退，无脱屑。

有哪些并发症

呼吸系统并发症：约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。

泌尿系统并发症：部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。

心血管系统并发症：并发心肌炎者约占6%，心电图示t波倒置、低平及p.r间期延长。

神经系统并发症：可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。其他并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。

应做哪些检查

血象：白细胞总数正常或稍增多，最高可达（30～50）x109升。单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞）可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。

嗜异性凝集试验：是一标准的诊断性试验，在病程早期即呈阳性，约为40%，第二、三周阳性率分别可达60%及80%以上，恢复期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别，一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1∶64以上者具有诊断意义。

老中医处方

方1

（组方）黄连10克，地骨皮15克，青蒿10克，栀子10克，丹皮10克，槟榔10克，枳实10克，稻芽15克，厚朴10克。

（加减）

发热重，咽痛轻，加金银花；

发热轻，咽痛重，加连翘、牛蒡子、山豆根；

斑疹隐露，加荆芥；

咽喉痛，加射干；

咽部脓痈不愈，加马勃；

声哑咽干，加元参、蝉蜕、花粉；

舌红苔黄，加生地黄；

咳嗽不爽，喉中痰鸣，加桔梗、浙贝母；

咳吐黄痰，加鱼腥草、黄芩；

痰黏黄，便秘，加瓜蒌、鲜竹沥；

纳呆腹胀，苔白厚，加焦三仙、鸡内金；

舌红苔白腻，加佩兰、藿香、半夏、滑石、甘草；

腹胀痛，加木香、白芷。

（主治）传染性单核细胞增多症。

（用法）每日1剂，水煎取汁，分2次温服。

方2

（组方）金银花30克，玄参30克，菊花15克，牛蒡子15克，马勃10克，薄荷10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，射干10克，桔梗10克，木蝴蝶6克，甘草6克。

（主治）传染性单核细胞增多症。

（用法）每日1剂，水煎分2次服，1个月为1个疗程，可连用2～3个疗程。

方3

（组方）板蓝根12克，连翘12克，丹皮12克，赤芍12克，浙贝母12克，柴胡9克，黄芩9克，夏枯草9克，僵蚕7克，蒲公英15克，穿山甲6克，黄芪6克，甘草4克。

（加减）

高热者，加生石膏30克，生地黄15克；

咳嗽或肺部透视有病理改变者，加百部8克，炒杏仁8克；

肝脾大，肝功能异常者，加茵陈12克，栀子9克，鳖甲9克；

淋巴结肿大严重者，加元参12克，皂角刺12克或生牡蛎30克；

恢复期，热退面黄，纳差，汗出或口渴，舌红苔黄者，加党参6克，山药9克，麦冬12克。

（主治）传染性单核细胞增多症。

（用法）每日1剂，水煎取汁，分2次温服。

方4

（组方）板蓝根50克，大青叶30克，山豆根30克，射干30克，熟酸枣仁30克，防风10克，荆芥穗10克，茯苓10克，泽泻10克，陈皮10克，藿香15克。