第18章恶性淋巴瘤(1)

恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤。根据临床及病理检查将本病主要分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两种类型。其恶性程度不一，由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现，亦可伴有肝、脾肿大，晚期可出现衰竭和恶病质。病因至今未阐明，可能与某些细菌感染、免疫缺损、免疫性疾病、电离辐射、遗传因素等有关。本病多见于中、青年，男女之比为3∶1，少数人有家族史。

有哪些症状

霍奇金病：

局部表现：

淋巴结肿大：较多患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位陆续出现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度、坚韧、均匀、丰满。一般与皮肤无粘连，可活动。

纵隔：纵隔是好发部位之一，多数患者在初期常无明显症状，有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管等受压表现。

肝与脾：原发于肝少见，原发于脾脏的淋巴瘤预后较好。

结外器官：较罕见。

全身表现：

全身症状：约10%的患者可有发热、皮痒、盗汗及消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。

皮肤病变：13%～53%的患者出现非特异性皮肤表现，如色素沉着、丘疹样皮肤病变、带状疱疹、结节红斑、皮肌炎等等。

贫血：原因可为慢性失血，功能减低，脾功能亢进等等。

神经系统表现：如亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变等等。

非霍奇金淋巴瘤：

全身症状：早期可无症状，随病情发展可出现发热、皮痒、盗汗等，晚期可出现恶病质。有全身症状提示病情进展快，预后不良。

肿瘤浸润表现：

淋巴结肿大可发生于全身各部位和结外组织。

常累及胃肠道。

半数患者骨髓受到侵犯，并有少数转为白血病。

应做哪些检查

霍奇金病：

病理组织学检查：这是确诊霍奇金病及病理类型的主要依据。应选择颈部及腋下肿大淋巴结，完整切除，并做淋巴结印片及进行细胞形态学、免疫组化检查做出结论。

骨髓涂片及活检：骨髓中若能发现里—斯细胞，对诊断本病很有意义。

x线检查：对恶性淋巴瘤的诊断有重要参考价值。

ct、mri、b超检查：对发现纵隔腹膜征及其他隐匿部位的病变有很大帮助。

非霍奇金淋巴瘤：

病理检查：本病的确诊有赖于病理组织学检查，淋巴结活检是最常采用的方法，只有对切除的淋巴结进行组织学检查才能做出诊断。

免疫学检查：可确定源于b细胞或t细胞，有助于判断预后。

x线、ct、mri、b超：对诊断淋巴瘤及发现隐匿的病变有极大帮助。

如何分期

1期：病变涉及一个淋巴结区或一个结外的器官或部位。

2期：膈肌一侧的两个或多个淋巴结区或一淋巴结区伴一个结外器官或组织的局部侵犯。

3期：膈肌两侧的淋巴结区或伴结外器官或组织的局部侵犯，或肝脾的侵犯或两者都受侵犯。

4期：淋巴结、脾脏、咽淋巴结环之外，一个或多个结外器官或组织的广泛受累，如骨髓、肺、胸膜、肝、骨骼、皮肤等。

老中医处方

方1

（组方）山豆根30克，土茯苓30克，连翘30克，露蜂房30克，板蓝根30克，鬼针草30克，家雀窝草30克，玄参30克，牛蒡根15克，柴胡10克，夏枯草10克，土贝母12克。

（加减）

痰多，加白芥子、僵蚕、胆南星、半夏；

气滞明显，加川楝子、香橼皮；

肝火盛，加龙胆草、栀子。

（主治）不能放疗、化疗及手术的恶性淋巴瘤。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方2

（组方）郁金15克，枳壳15克，白术15克，柴胡15克，五灵脂15克，红花15克，鸡内金15克，茯苓15克，杭白芍15克，丹参50克，生牡蛎（先煎）50克，鳖甲（先煎）25克，木香10克，砂仁壳10克，甘草7.5克。

（主治）恶性淋巴瘤。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方3

（组方）海藻10克，昆布10克，没药10克，乳香10克，贝母10克，瓜蒌10克，当归10克，陈皮10克，大青叶10克，蒲公英10克。

（加减）