第17章慢性粒细胞性白血病

慢性粒细胞性白血病系累及多能干细胞水平的恶性骨髓增殖性疾病。临床表现为脾肿大、外周血中性粒细胞增多，并出现幼稚粒细胞。可从慢性期向加速期、急变期发展，一旦转变为急性白血病，则在短期内死亡。慢性粒细胞白血病占全部白血病发病的20%～35%，男性略高于女性，发病年龄多在20～60岁。本病被认为是物理、化学、生物、遗传等多因素所导致的疾患，其具体病因迄今仍未完全明了，但电离辐射及苯中毒导致慢粒发生已比较肯定，推测与干细胞的染色体损伤有密切关系。慢粒患者有特异的细胞遗传学异常，已得到公认。

有哪些症状

一般症状：早期无明显自觉症状，偶尔在体检时发现外周血白细胞增多或脾脏轻度肿大，晚期可出现乏力、头昏、多汗、消瘦、低热及左上腹胀痛等。

肝、脾肿大：脾肿大是慢性粒细胞性白血病的主要体征，95%的病例在诊断时有轻度至中度的脾肿大。肝肿大约占慢性粒细胞性白血病的45%，一般为轻度肿大，质地中等。

胸骨压痛：胸骨体下端局限性压痛是慢性粒细胞性白血病常见体征之一，与白血病细胞浸润程度有关。

应做哪些检查

血象：白细胞计数增高，常超过100x109升，主要为中性中、晚幼和杆状粒细胞，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞，血小板数常增高。

骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，粒红比例明显增高，早期巨核细胞增多。

外周血中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

血清尿酸含量增高，尿中尿酸排泄量也增多。

老中医处方

方1

（组方）黄芪15克，赤芍15克，代赭石（先煎）15克，太子参12克，白芍12克，山药12克，佛手片12克，旋覆花（包）12克，当归12克，鸡内金9克，柴胡9克，莱菔子9克，枳壳9克，甘草9克，三棱8克，莪术8克，红花10克，土茯苓18克，白花蛇舌草30克。

（主治）慢性粒细胞性白血病，证属脾肾两虚而偏于脾虚，气短，心悸，头晕，纳呆，胸闷喜太息，多汗，四肢皮下散在性紫斑，四肢关节疼痛，舌淡苔少，有暗蓝色瘀斑，脉沉细。

（用法）水煎服，每日1剂。

方2

（组方）黄芪15克，太子参10克，仙茅10克，牡蛎（先煎）15克，鳖甲（先煎）20克，龟板（先煎）15克，丹参20克，莪术15克，赤芍10克，红花10克，三棱10克，砂仁10克，熟地黄20克。

（加减）

月经不行，加桃仁、当归尾、鸡血藤；

月经过多者，于经前服用归脾丸；

胸痞，加服逍遥散；

食欲不振，加砂仁、谷麦芽、鸡内金；

紫癜，加参三七。

（主治）慢性粒细胞性白血病。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方3

（组方）当归15克，黄柏15克，龙胆草15克，栀子15克，青黛15克，芦荟15克，大黄15克，木香9克。

（主治）慢性粒细胞性白血病。

（用法）共研为极细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每日服3～9丸。

（说明）服药后可出现腹泻、腹痛现象，一般每日腹泻2～7次，腹泻次数与服药量有关。

方4

（组方）鳖甲62克，龟板31克，青黛62克，金银花15克，生牡蛎31克，太子参31克，生地黄62克，鸡内金13克，生山药31克，地骨皮31克，当归15克，赤芍12克，红花9克，炮山甲15克，丹皮22克，甘草9克，木香9克。

（加减）气阴两虚者，加黄芪、党参、生地黄、熟地黄、五味子、补骨脂、龟板、当归、麦冬、阿胶、鹿角霜。

（主治）慢性粒细胞性白血病。

（用法）上药研为末，炼蜜为丸，每丸9克，每日4～6丸，分2～3次服，坚持服2～3年。

方5

（组成）龙葵30克，生薏苡仁30克，白花蛇舌草30克，黄药子15克，乌梅12克，生甘草5克。

（加减）

气血两虚选加当归补血汤；

阴虚内热选加青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、生地黄、知母、丹皮）；

脾胃不调，加香砂枳术汤（香附、砂仁、枳实、白术）；

身痛骨痛，加丹参、元胡、香附；

肺热痰嗽，加金银花、黄芩、百部；

便血，加生地榆、藕节；

尿血，加白茅根、小蓟；

恶心呕吐，加竹茹、陈皮、半夏。

（主治）慢性粒细胞性白血病急性病变。

（用法）水煎，每日1剂，分2次服用。

（说明）本方送服青黄片（青黛、雄黄之比为7∶3）或六神丸，或当归龙荟丸、牛黄解毒片。

方6