第16章慢性淋巴细胞性白血病

慢性淋巴细胞性白血病是一种慢性肿瘤性疾病，以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结中小淋巴细胞恶性增殖与积蓄为特征。细胞形态接近成熟淋巴细胞，以b细胞型多见，t细胞型仅占2%。本病的发生与电离辐射、各种化学性致癌物质或肿瘤病毒无关。目前发现遗传因素可能具有一定作用，慢淋有明显的家族史。慢淋病程悬殊不一，短至1～2年，长至5～10年，甚至20年以上。一般年龄偏大，就诊前无症状，生存期亦长，预后也较好，否则较差。

有哪些症状

起病缓慢，早期常无明显症状，最早症状常为疲乏无力，活动后气促，随后可出现消瘦、低热、盗汗、食欲减退、贫血，晚期可有出血。

约10%患者合并自身免疫性溶血性贫血，是贫血加重的原因之一，此时常有黄疸。

可有皮肤损害，表现为紫红色或棕红色结节、红皮病、荨麻疹、瘙痒或带状疱疹等。

感染，尤其是呼吸道。

全身淋巴结肿大是主要体征，肝脾轻度肿大。

应做哪些检查

血象：白细胞（20～100）x109升，主要为成熟小淋巴细胞，偶见幼稚淋巴细胞。

骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始及幼稚淋巴细胞少于10%，粒系、红系、巨核系细胞减少。

可见免疫球蛋白减少。

老中医处方

方1

（组方）黄芪30克，当归15克，黄芩9克，紫草根15克，玄参15克，生地黄15克，煅龙骨12克，煅牡蛎12克，龙眼肉9克，金银花15克，山药15克，薏苡仁12克，木香3克，鸡内金12克，天冬12克，麦冬12克，天花粉12克，五味子6克，山茱萸9克，杭白芍12克，炙鳖甲（先煎）15克，炙龟板（先煎）12克。

（主治）慢性淋巴细胞性白血病。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方2

（组方）大黄（久煎）10克，黄芩10克，桃仁9克，杏仁10克，芍药10克，党参30克，当归30克，干地黄15克，干漆5克，虻虫5克，水蛭5克，土鳖虫5克，青黛（包）10克，蛴螬5克，甘草10克。

（加减）

阴虚内热明显者，加青蒿、鳖甲；

身痛，骨痛者，加肿节风、元胡、三七；

腹肋下肿块巨大者，加三棱、莪术、牡蛎。

（主治）慢性淋巴细胞性白血病。

（用法）水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

方3

（组方）当归15克，生地黄24克，生白芍12克，茯苓12克，陈皮9克，枳壳6克，生山药15克，生薏苡仁24克，龟板18克，桔梗9克，沙参12克，地骨皮24克，石斛12克，鳖甲（先煎）15克，青皮6克，炙甘草6克，藕节12克。

（加减）

肝脾肿大不消，加姜黄4.5克，桃仁6克，牡蛎24克，三棱3克，莪术3克；

淋巴结肿大，加三棱4.5克，莪术4.5克，元参24克，川贝母12克，牡蛎24克，海藻24克，昆布24克，川楝子12克；

发热不退，加水牛角（先煎）15克，连翘24克，丹皮15克，青蒿12克；

皮肤出血，加棕榈炭24克，丝瓜络炭12克；

头昏，加菊花15克，生石决明24克，蔓荆子12克，龙胆草9克，黄芩9克，羚羊角4.5克；

鼻衄，加柏叶炭15克，葛根24克，桑白皮12克；

齿龈出血，加大黄炭6克；

阴虚发热，贫血，加服知柏地黄丸。

（主治）慢性白血病，肝脾肿大，身体虚弱，脉缓弱者。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服，每日1剂。

方4

（组方）胡黄连9克，黄连6克，紫花地丁15克，蒲公英15克，金银花5克，皂角刺9克，皮硝9克，生大黄6克，炙乳香6克，炙没药6克，樟木15克，冰片粉3克，硼砂9克，炉甘石15克。

（加减）

肛周脓肿早期仅见皮肤轻度潮红、灼热稍疼痛者，单独用此方煎汤湿敷即可；

中期肛门周围有硬块，尚无波动感，色红，疼痛或轻度糜烂渗出，但疮面较浅者，去皮硝煎水湿敷，并在疮面上撒少许生肌散或月白珍珠散；

晚期脓肿肿块红痛，有波动感或已溃破，脓肿疮面较深，有较多坏死组织，浓液渗出量多者，先用九一丹药线或纱布条蘸九一丹药粉填入溃破疮口内，另用湿敷方局敷，每日3次，待坏死组织脱落，脓性渗出液减少后改用生肌散或月白珍珠散撒于湿纱布上局敷，每日2～3次，直至痊愈；

如在外治的同时辨证加用清热解毒的中药内服效果更好。

（主治）白血病并发肛周脓肿。

（用法）上药煎水500毫升，用纱布湿敷局部，每日3次。

方5

（组方）党参30克，生黄芪30克，菟丝子30克，白术15克，山药15克，当归15克，山萸肉15克，黄精10克，石莲子10克，鹿角胶（烊化）10克，熟地黄6克，茯苓6克，陈皮6克。

（加减）

贫血，加西洋参、巴戟天；