第15章急性非淋巴细胞性白血病

急性非淋巴细胞性白血病（anll）中包括急性粒细胞白血病（aml）、急性早幼粒细胞白血病、急性粒—单核细胞白血病、急性单核细胞白血病（amol）、红白血病和急性巨核细胞白血病。在我国是各类白血病中发病最多的，其预后较急性淋巴细胞性白血病差。

有哪些症状

发热：主要为感染所致，如肺炎、咽喉炎、肾盂肾炎、肛周炎等，严重的可致败血症、脓毒败血症。

出血：淤斑、血疱、视网膜出血、血尿、黑便均可发生。其中以m0型伴发弥漫性血管内凝血时出血最明显。

贫血：早期即可发生，多呈中度至重度。

骨和关节疼痛：多见于急性淋巴细胞性白血病，由于白血病细胞浸润骨膜，供应骨营养的血管受累可引起溶骨病变；偶有高尿酸血症致痛风发作。

肝、脾、淋巴结肿大：13急性非淋巴细胞性白血病患者可有肝、脾大，单核细胞白血病可有淋巴结肿大。

局部肿瘤形成：浸润骨膜、眼眶、乳腺、皮肤等器官组织，可形成瘤块。有的肿瘤呈绿色称绿色瘤，个别患者原始粒细胞或原始单核细胞聚集形成粒细胞肉瘤。

中枢神经系统受累：多见于急性淋巴细胞性白血病，引起中枢神经系统白血病。

应做哪些检查

血象：绝大部分患者有贫血，多为中度—重度。白细胞计数可高可低，约5%患者可>100x109升，称为高白细胞白血病，血涂片可见不同数量的白血病细胞，但白细胞减低时，外周血常不易见到白血病细胞，易致误漏诊。血小板计数早期可接近正常，确诊时大多数患者<100x109升。

骨髓检查：骨髓增生明显至极度活跃，原始细胞>30%。

老中医处方

方1

（组方）干蟾皮12克，七叶一枝花15克，紫草15克，半枝莲30克，板蓝根30克，土大黄30克，白毛藤30克，射干10克。

（加减）

气血虚衰，加黄精30克，黄芪15克，熟地黄15克，党参9克，当归9克；

出血，加旱莲草30克，丹皮9克，大蓟15克，小蓟15克，水牛角（先煎）15～30克；

感染发热，加蒲公英30克，大青叶30克，紫花地丁15克，金银花15克；

高热，加石膏30克。

（主治）急性非淋巴细胞性白血病。

（用法）水煎取汁，每日1剂，分2次服。

（说明）同时配合西药化疗。

方2

（组方）方1金银花10克，漏芦10克，黄芩10克，黄连3克，蒲公英10克，紫花地丁10克，鸡血藤10克，菟丝子10克，仙灵脾6克，丹参7克。

方2红人参6克，鹿茸37.5克，红花4克，当归10克，黄芪10克，白芍6克，生地黄6克，何首乌6克，枸杞子6克，仙灵脾6克，川芎4克，五味子6克，酸枣仁6克，丹参6克，雄黄2克，香油10毫升，蜂蜜适量。

（主治）小儿急性白血病，方1用于诱导缓解期，方2用于维持缓解期。

（用法）方1加水煎取100毫升，每次服25毫升，每日2次。

方2各药共研细末，炼蜜为丸，共制成1000丸，口服，每次1粒，每日2次。

方3

（组方）当归30克，川芎30克，鸡血藤30克，赤芍20克，红花10克，三七粉（分次冲服）6克。

（加减）

气血两虚，加党参30克，黄芪30克，熟地黄30克，白术10克，黄精15克，枸杞子15克；

肝肾阴虚，加枸杞子15克，女贞子15克，何首乌10克；

热毒炽盛，加水牛角（先煎）30克，生地黄30克，蒲公英30克，丹皮15克，板蓝根15克，茜草10克，蚤休6克，金银花20克，连翘20克。

（主治）急性非淋巴细胞性白血病。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

（说明）配合化疗药使用。

方4

（组方）熟地黄30克，茯苓30克，黄芪30克，白花蛇舌草30克，龙葵30克，山豆根30克，紫草30克，山药15克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，补骨脂10克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，当归6克。

（加减）

发热，加金银花30克，板蓝根30克，柴胡30克，连翘10克，黄连10克；

出血，加生地黄10克，丹皮10克，藕节10克，三七粉10克，云南白药10克，阿胶（烊化）10克；

口腔溃疡，加生石膏30克，玄参10克，栀子10克，知母10克。

（主治）急性非淋巴细胞性性白血病。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服，3～4周为1个疗程，休息1周，可继续服用。

方5

（组方）猪殃殃60克，半枝莲30克，板蓝根30克，制黄芪12克，当归12克，党参9克，三棱9克，莪术9克。

（加减）

发烧，加生地黄、丹皮；