第190章
第190章严用和云：眩运之证，虽六属于肝风上攻所致，然体虚之人，外感六淫，内伤七情，皆能眩运，当以脉证别之。风则脉浮有汗，项强不仁；寒则脉紧无汗，筋挛掣痛；暑则脉虚烦闷；湿则脉细，沉重吐逆，及其七情所感，遂使脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩运，眉棱骨痛，眼不可开，寸脉多沉，此为异耳。若疲劳过度，下虚上实，金疮，吐衄，便利，及妇人崩伤产后去血过多，皆令人眩运，当随其所因而治之。
病机
肥人眩运，气虚有痰。瘦人眩运，血虚有火。伤寒吐汗下后，必是阳虚。故《针经》云：上虚则眩。此三者，责其虚也。
病机
凡眩运挟风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重滞，此四气乘虚而眩运也。七情郁而生痰动火，气因上厥，此七情致虚而眩运也。淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚眩运也。吐血或崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道，此血虚眩运也。要寻致病之因，随机应变，其间以坠镇下行为最，不可妄施汗下。
病机
丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此病属痰者多，盖无痰不能成眩运也，虽有因风者，亦必有痰也。又曰：火动其痰，二陈汤加芩、连、苍术、羌活，挟气血虚者，亦以治痰为主，兼补虚药。
脉候
左手脉缓而浮大者，为风。脉虚大，必是久病。左手脉数为热多。脉涩而芤有死血。右手脉滑大为痰厥头眩，脉实为痰积。
治法
张子和云：夫头风眩运，手足麻痹，胃脘痛，皆风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。在上谓之停饮，可用独圣散吐之，吐讫，后服清上辛凉之药。凡眩运多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇实，吐之甚效。
《玉机微义》云：眩运一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。夫所谓虚者，气血虚也，所谓盛者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳，当升阳补气。有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附，当益阴补血，此皆不足之证。有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下。有因风火所动者，宜清上降火。有因外感而得者。严氏虽分四气之异，皆当散邪，此皆有余之证也。
治法
世有所谓气不归元，而用丹药镇坠、沉香降气之法，香燥散气，其不归之气，岂能因此而复耶！凡用镇坠，所谓急则治其标也。若谓使气归元，必无是理，既曰归元，岂肯复作。凡镇坠少止又复作眩者，此气未归元，而未治其本也。要气归元，必求其本，缓而图之。
治法
头眩，痰挟气虚，属火，治痰为主兼补气药，如东垣半夏白术天麻汤之类也。眩运不可当者，以大黄酒炒为末，茶清调下即止。或用黑锡丹镇坠之，皆急则治标也。火动其痰及湿痰，二陈汤加黄芩、苍术、羌活散风行湿。早起眩运，须臾自定，日以为常者，正元饮吞下黑锡丹。
伤湿头运，肾着汤加川芎，名除湿汤。疏风，川芎茶调散。有痰，青州白丸子。
丹溪治一老妇，患赤白带下年半，头眩。坐之不得，睡之则安，专治赤白带，带愈，其眩亦安。
春甫治一妇人，忽眩倒不能动，诊其脉，两寸浮大而滑，知风痰眩运而兼火也，以半夏白术天麻汤下滚痰丸一百粒，即愈。
药方
半夏白术天麻汤加味二陈汤川芎茶调散（并见前。）
药方
愈风饼子治风邪眩运，或先服吐药后服此。
川芎川乌（炮。各半两）甘菊花白芷细辛防风荆芥羌活天麻甘草（炙。各一两半）薄荷（一两半）上为末，泡蒸饼捏作饼子。每服三五饼，细嚼，茶汤任下。
（《本事》）川芎散治风眩头运。
山茱萸肉（一两）甘菊花人参芎山药茯神（各半两）为末，每服二钱，酒调下。
白附子丸治风痰眩运头痛。
全蝎（半两炒）白附子（炮）南星（制）半夏（制）旋复花甘菊花天麻川芎橘红僵蚕（炒）干姜（生。各一两）上为末，生姜半斤取汁，打糊丸，梧桐子大，煎荆芥汤下五十丸。
芎菊散治诸阳受风，头目旋运，目视昏暗，肝气不清。
芎甘菊花（各一两）白僵蚕细辛防风羌活（各三钱）旋复花草决明蝉蜕（各一钱）天麻密蒙花荆芥穗上为细末，每服二钱，水一盏煎七分，食后温服。
天麻羌活丸治头目风眩，邪气鼓作，或时旋运。
天麻羌活白芷本芎芍药细辛麻黄（各二两）牛黄（另研）麝香（另研。各一分）上为细末，炼蜜为丸，皂角子大。不拘时薄荷煎酒下三丸。
人参前胡汤治风痰头运目眩。
人参（八分）前胡南星（制）半夏曲（各一钱二分）木香（五分）枳壳橘红赤茯苓（各一钱）紫苏甘草（炙。各七分）水二盏，姜五片，煎一盏，食后服。
药方
（严氏）三五七散治风寒入脑，阳虚头痛，目眩转运如在舟车之上，耳内蝉鸣，风寒湿痹，香港脚缓弱。
天雄（炮，去皮脐）细辛（各三两）山茱萸肉干姜（炮。各五两）防风山药（各七两）上为细末，每服二钱，食前温酒调服。
人参汤治风虚眩运，但觉屋地俱转，目不敢开。
人参白术麦门冬当归防风（各两）独活官桂黄芍药（各两半）上咀，每服五钱，水盏半煎八分，食远服。
白术散治风邪在胃，头旋不止，复加呕逆。
白术浓朴（姜制）甘菊花（各半两）防风白芷人参（各一两）上咀，每服五钱，水盏半，姜五片，煎八分，食远服。
蔓荆子散治风气头旋运闷，起则欲倒。
蔓荆子甘菊花半夏羚羊角（镑）枳壳茯神芎黄芩防风（各七分）麦门冬石膏（各一钱）地骨皮天麻细辛甘草（各半两）上咀，水二盏，姜三片，煎八分，不拘时服。
芎散治风虚头旋，眼目昏痛，眩运，倦怠，心忪。
芎前胡（各一两）防风（各半两）人参（一两）蔓荆子天麻（酒浸焙）白僵蚕（一两，炒）上为细末，每服二钱，食后酒调服。
药方
（隐君）滚痰丸治痰火头眩目运，如坐舟车，胸满背胀，一服立止。（方见痰门。）防风通圣散治风热眩运，一服即愈。（方见风门）芎犀丸治偏正头痛及风眩目运，一边鼻不闻香臭，常流清涕或作臭气，服芎、蝎等药不效者，此药不十服愈，及治喷嚏稠浓。
川芎朱砂（一两为衣）石膏（研，四两）冰片（四钱）人参茯苓甘草（炙）细辛（各二两）犀角（镑）栀子仁（各一两）阿胶（炒，两半）麦门冬（三两）上为末，炼蜜丸，弹子大，朱砂为衣。食后细嚼三丸，茶酒任下。
（秘方）加味二陈汤治气郁痰火眩运。
陈皮半夏人参茯苓黄芩川芎（各一钱）甘草木香（各五分，磨汁）上水二盏，姜三片，煎七分，食后服。