第169章

第169章朝昏懵暮常欲合眼，睡卧不寐。肝既受已，次传于脾。脾初受病，两胁虚胀。食不消化，又时泻利水谷生虫，有时腹痛雷鸣。唇口焦干，或生疮肿，毛发干耸不润。或时上气，撑肩喘息。

痢下赤黑汁见者，不可治。

病机

患人憎寒壮热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。

患人寒热，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便难，或清泻，口疮，其传在心。

患人憎寒壮热，面青唇黄，舌强不语，饮食无味，四肢羸瘦，口吐涎沫，其传在脾。

患人增寒发热，面赤鼻干，口燥毛折，咯嗽喘急，时吐白沫，或有血丝，其传在肺。

患人寒热面黄，耳叶焦枯，骨损痛，小便血浊，遗尿，其传在肾。

脉候

《巢氏病源》曰：男子平人脉大为劳极，虚亦为劳。

男子劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。阴寒，精自出。寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳。虚则卫气不足，劳则荣气竭。脉直上者浮逆虚也。脉涩无阳，是肾气少。

寸关涩，无血气，逆冷是大虚。脉浮微缓，皆为虚，缓而大者劳也。脉微濡相搏为五劳，微弱相搏虚损为七伤。

脉动而暂止，因不能通而复动，是脉结也。虚劳血气虚少，脉虽乘气而动，血气虚，则不能连属，故脉为之结也。（予每诊得结脉，惟妊妇无妨。及见平人、痰火之人得之，近则半年一年而已，远则三年，无不死者。若是结脉，而又乍疏乍数，必速死也。）虚劳病，左手脉细，右手浮大劲急而不退者，为正气虚，邪气盛，主必死也。久劳人，脉细而数，亦主死而难治。

《脉经》曰：男子平人脉虚弱微细者，喜盗汗出也。男子面赤薄白，主渴及亡血。卒喘心悸，其脉浮者，里虚也。脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时时目瞑，此人喜衄，小腹满，此为劳使之然。男子脉微弱而涩，为无子，精气清冷也。失精家，小腹强急，阴虚头寒，目眶痛，（一云目眩）。发落，脉极虚芤迟，为消谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女人梦鬼交通。脉沉小迟者，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化。脉弦而大，按之中空外急，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

治法

王节斋云：人若色欲过度，伤损精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎泄血，咯唾出血，或咳血、吐血、衄血，身热脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵，是重难治。轻者用药数十服，重者期以岁年。然必须病患惜命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。此谓内外交治，可获全功。

《十药神书》云：夫人之生也，禀天地氤氲之气，在乎保养真元，固守根本，则万病不生，四体康健。若曰不养真元，不固根本，疾病由是生焉。且真元根本，则气血津液也。葛先生曰：万病莫若痨证，最为难治。盖痨之起，因人之壮年气血充聚，精液充满之际，不能保养性命，惟以酒色是贪，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散真元，虚败精液，则呕血吐痰，以致骨蒸体热，肾虚精竭，面白颊红，口燥咽干，遗精白浊，盗汗，饮食艰难，气力全无，谓之火旺金衰，重则半年而毙，轻则一载而亡。医者不穷其本，或投之以大寒之剂，或疗之以大热之药。殊不知大寒则愈虚其中，大热则愈竭其内，所以世之治痨者，万无一人葛师用药治痨，如羿之射，无不中的。十药次弟之法具后，学人详审之，毋惑焉。

久痨瘵者，不能服参，为不受补，肉脱而脉数者必死。痨嗽人声音哑者，主死。凡痨病者，一边不能睡，亦死。久痨之人，大便泄者死。

治法

丹溪云：虚劳渐瘦属火，阴火销烁，即是积热而成。始可用子和法，虚弱者，四物汤加炒柏、知母、童便、姜汁、竹沥。虚甚者，加参术。

又云：其证脏中有虫啮心肺，名曰瘵疾传尸。痨瘵寒热交攻，久嗽咯血，日见羸瘦，先与三拗汤与莲心散煎，万一不失。（三拗汤、莲心散，似难为痨瘵要药，特治其初而浅者可矣。若羸备者，葛氏十方其庶几乎。）气血虚甚，发热成痨者，补天丸加骨蒸药佐之，黄柏、知母、地骨皮、麦门冬、秦艽、青蒿、鳖甲、石膏、竹叶、乌梅之类是也。

劳极之证，五脏必归重于一经。假如足胫酸疼，腰背拘急，遗精白浊，面色黧黑，耳叶焦枯，脉沉细，知其邪在肾也。宜以四物汤加知母、黄柏、五味子、麦门冬、天门冬、泽泻、杜仲、肉桂之类，煎入童便、韭汁、竹沥服之。

心神惊惕，怔忡无时，盗汗自汗，心烦热闷，口舌生疮，咯血面赤，脉洪而数，知其邪在心也。宜以前方去杜仲、泽泻、肉桂之类，加茯神、胡黄连、莲心、远志、菖蒲、朱砂之类。

咳嗽喘促，衄血嗽血，皮肤枯燥，鼻塞声重，时吐痰沫，脉微虚而涩数，知其邪在肺也。

以四物汤加沙参、麦门冬、五味子、知母、贝母、桔梗、桑白皮、地骨皮、冬花、紫菀、马兜铃、百合、百部之类，煎入童便、竹沥、姜汁、韭汁服之。

胁痛目赤，面青颊赤多怒。虚阳不敛，梦与鬼交，甚则卵缩筋急，脉弦而数，知其邪在肝也。

宜以四物汤加竹茹、草龙胆、柴胡、黄芩、竹叶、青皮之类。

面色痿黄，唇吻焦燥，饮食无味，腹痛肠鸣泻痢，四肢倦怠，脉虚濡而数，知其邪在脾也。宜以四君子汤加酒炒白芍药、莲肉、薏苡仁、白扁豆、干山药、猪苓、泽泻之类。

骨蒸痨瘵，元气未脱者，灸崔氏四花六穴，无有不安者也。穴法详见《针灸直指》《经穴发明》卷。

药方

（《拨萃》）地骨皮散治骨蒸壮热，肌肉消瘦，困倦，夜多盗汗。

地骨皮秦艽柴胡知母当归枳壳（炒）鳖甲（酷炙黄）上咀，等分，每服五钱，水一盏，桃柳枝头各七个，姜三片，乌梅一个，煎去渣，临卧服。

（《经验》）清骨散治男子妇人，五心烦热，欲成痨瘵。

生地黄（一钱）人参（五分）防风（五分）北柴（一钱）薄荷叶秦艽赤茯苓熟地黄（各五分）胡黄连（三分）上咀，水盏半，煎八分，温服。患骨热者，先服荆蓬煎丸一服，使脏腑微利，然后服此荆蓬丸。（方见积聚门。）（《良方》）麦门冬汤治心中烦热，惟欲露体，覆之即闷，惊悸心忪，面无颜色，忘前失后。妇人患血风气者，多成此疾，乃心蒸之状。

麦门冬茯神防风地骨皮（各八分）人参远志龙齿羚羊角屑炙甘草石膏石英（各三分）上咀，水盏半，枣二枚，煎七分，去渣温服。未瘥再服，以瘥为度，其益心力。胃经吐血者，服之尤佳。若畏药者，去紫石英。

黄益损汤治男子妇人，童男室女，诸虚不足，荣卫虚弱，五劳七伤，骨蒸潮热，腰背拘急，百节酸痛，夜多盗汗，心常惊惕，咽燥唇焦，少力嗜卧，肌肤瘦瘁，咳嗽多痰，咯吐血丝，寒热往来，颊赤神昏，全不思食。服热药则烦躁，冲满上焦，服寒药则膈满而腹痛。及治大病后荣卫不调，及妇人产后血气未足，宜服此药。

黄人参石斛木香白术当归肉桂茯苓芍药川芎熟地黄山药丹皮麦门冬五味子甘草（各等分）上咀，每服五钱，水盏半，姜五片、枣二枚、小麦五十粒，乌梅一个，煎七分，食前服。

（《宣明》）白术黄散治五心烦热，自汗，四肢痿弱，饮食减少，肌瘦昏昧，并皆治之。

白术黄当归芍药人参黄芩（各五分）石膏甘草（各一钱）川芎寒水石（各六分）茯苓（五分）官桂（三分）上水二盏，煎八分，食前一日三服。

（《宣明》）当归地黄汤治咳衄血，大小便血，或妇人经候不调，月水过多，咳嗽者。

当归川芎生地黄黄芩芍药（各五分）染槐子黄药子甘草（各四分）白术白茯苓龙骨（各六分）上水一盏，煎七分，食前温服。

（《局方》）黄鳖甲散治虚劳客热，肌肉消瘦，四肢烦热，心悸盗汗，食少多渴，咳嗽有血。黄（蜜炙）鳖甲（醋浸炙，去裙）知母桑白皮紫菀桔梗甘草（炙。各五分）地骨皮秦艽柴胡生地黄赤芍药（各七分）天门冬白茯苓（各八分）人参肉桂（各四分）上水盏半，煎八分，食后温服。

（《局方》）》秦艽鳖甲散治血气劳伤，四肢倦怠，面黄肌瘦，骨节烦疼，潮热盗汗，咳嗽吐痰，山岚瘴气，并皆治之。

秦艽鳖甲（制）荆芥前胡柴胡贝母白芷天仙藤陈皮青皮甘草（炙。各五分）葛根（一钱）肉桂羌活（各二分）上水盏半，姜三片，煎八分热服。

（《局方》）秦艽扶羸汤治肺痿骨蒸，已成劳嗽，或寒或热，声嘎不出，体虚自汗，四肢怠情。

秦艽柴胡人参鳖甲（制）当归柴菀茸地骨皮甘草（各五分）上水盏半，姜五片，大枣、乌梅各一枚，煎八分，食后温服。

（《济生》）鳖甲地黄汤治虚劳，手足烦热，心下怔忡，身体羸瘦。

鳖甲醋（炙）熟地黄酒洗）柴胡当归石斛秦艽茯苓麦门冬白术（各一钱）人参肉桂炙甘草（各六分）上水两盏，姜五片，乌梅一个，煎八分，不拘时服。

（《济生》）黄饮子治诸虚痨瘵，四肢劳倦，潮热乏力，日渐黄瘦，胸膈痞塞，咳嗽痰多，甚则吐血，阴虚阳脱者服之。

黄当归紫菀茸地骨皮人参石斛半夏桑白皮款冬花（各五分）附子鹿茸（酒蒸）炙甘草（各三分）上水盏半，姜七片、枣一枚，煎八分服。唾血加阿胶、蒲黄各五分。卫气枯燥，有热者，减去附子、鹿茸。