第123章
第123章痞满门
病机
《内经》曰：备化之纪其病痞。又云：太阴所至，马积饮痞膈。
《原病式》云：痞与否同，不通泰之谓。精神、荣卫、血气、津液出入流行之纹理闭密而为痞也。
病机
成无己云：伤寒心下痞满者，不经下后则有吐下之殊，若下后则有结胸、痞气之别。
未经汗下而心痞满者，当吐之下之，要在随其邪气之高下而泄之也。若邪气在表，未应下而强下之，邪气乘虚结于心下，实者硬满而痛，为结胸，虚者满而不痛，为虚痞，须审别之而用后之治法。
病机
伤寒痞满乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，亦是血证，何也？盖下多则亡阴，亡阴者则损脾胃，谓脾胃水谷之阴亡也，故胸中之气及其血虚而下陷于心之分，故致心下痞满，宜理脾胃，以血治之。若全用气药通利，则痞益甚，而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，非其治也。
《此事难知》曰：伤寒痞者，从血中来，从外之内，从无形；杂病痞者，亦从血中来，从内之外，从有形。故无形以苦泻之，有形以辛散之。《玉机》云：痞满之病患皆知气之不运也。独东垣指以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世之用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。
病机
《直格》云：伤寒里之阴分已受热邪，是病发于阴也，或热微，下证未全，误下之早，则里热除去，表热乘虚入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黄、黄连、黄芩，寒剂中或加干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。
病机
丹溪曰：痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。
盖由阴伏阳蓄，气血不运而成，位心下中央，满痞塞，皆土邪之所为也。有因误下，里气虚，邪乘虚而入于心之分为痞者，有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰积不能施化为痞者，有湿士太甚邪着心下为痞者。
脉候
《脉经》曰：痞脉浮坚而下之，紧反入里，因作痞，按之濡，其脉上浮，或寸沉关浮而弦，脉濡弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而燥烦。涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下则心下痞坚。
治法
《玉机》云：古方治痞用黄芩、黄连、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，随其病之所在以调之也。既痞有湿，惟宜上下分消其气。果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于痞寒，喜行利药，以求速效，临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所谓下多亡阴之意也。如结胸是实邪，大陷胸汤主之，痞是虚邪，须诸泻心汤散可也。
治法
《保命集》云：三阴三阳之标本，治各不同，有因寒药而为热痞，大黄、黄连之类也；有因寒热药阴与阳不利而痞，大黄、黄连加附子之类也；有因辛热药多而寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏、甘草、生姜泻心三方之类。泻心汤者，非泻心火之热，泻心下之痞也。通而论之，其药阳多阴少，盖病发于阴而得之，大黄黄连泻心汤独为阴，心下痞而脉疾一证，桂枝从用，从太阳浮弱所变，余皆阴阳杂用。
治法
丹溪曰：痞满之证不一，有因伤寒下早而作痞者，枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类是也。
饮食填塞胸中而作痞者，保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类是也。饮食后因胃气寒，饮食不消而作痞者，宜吴茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之类温以化之。脾气虚弱，转运不调，饮食不化而作痞者，宜白术、山楂、神曲、麦芽之类以消之。大病后元气未复，胸满气短者，补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。伤寒下多则亡阴而痞者，四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类。肥人心下痞满，内有湿痰留饮，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦人心下痞，乃郁热在上焦，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。大凡心下痞满，须以黄连、枳实而参以脉证虚实而调之可也。
痞有痰挟血成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。实痞大便秘者，浓朴枳壳汤主之。
虚痞大便利者，芍药、陈皮治之。饮食倍伤而痞者，宜消导之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。
治案
滑伯仁治一人，苦胸中痞满，愦愦若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽善忘。时一臂偏痹，脉之关以上溜而滑沉而有力，曰积饮滞痰，横于胸膈。盖得之浓味醇酒肥腻炙爆，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王太仆云：上甚不已，吐而夺之，治法宜吐。俟春日开明，如法治之，以物探喉中，须臾，大吐黑色顽痰如胶饧者三四升，一二日更吐之，三四次则胸中洞爽矣。
《正传》一人因夏秋劳苦，冬间得痞满证。历数医皆与疏气耗散之药，皆不效。两手关脉皆浮洪而弦涩，关后脉皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。值冬月降沉之时，未可以行此法。且先与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌等药，病退十有三四。待次年二月初旬，为行倒仓法而安。
药方
（《局方》）七气汤治七情所伤，忧思郁结脏腑，气不和平，心胸痞闷。
半夏（制）茯苓（各二钱）浓朴（制，钱半）紫苏叶（一钱）上水盏半、姜三片，煎八分，温服。
（东垣）大消痞丸治一切心下痞满，及年久不愈者。
干生姜神曲（炒）甘草（炙。各二钱）猪苓（二钱半）泽泻浓朴（制）砂仁（各三钱）半夏（制）陈皮（去白）人参（各四钱）枳实（麸炒，半两）黄连（土炒）黄芩（土炒。各六钱）姜黄白术（各一两）上为末，汤泡蒸饼丸，小豆大。每服五十丸至百丸，空心白汤下。
（东垣）浓朴温中汤治脾胃虚弱，心腹胀满疼痛，时作时止。
浓朴（姜汁炒）陈皮（去白。各一钱）茯苓草豆蔻甘草木香（各五分）干生姜（一钱）水煎温服。
（东垣）木香化滞汤（一名消痞汤）治因忧气郁结中脘，腹痛心下痞满，不思饮食。
川归枳实（炒。各四分）陈皮木香（各六分）柴胡（七分）甘草（炙）草豆蔻（各一钱，面包煨）半夏（钱半）红花（一分）水二盏、姜五片，煎八分，温服。
（东垣）黄连消痞丸治心下痞满，壅滞不散，烦热喘促不安。
泽泻姜黄（各一钱）干姜（二钱）甘草（炙）茯苓白术（各三钱）陈皮（半两）猪苓（半两）枳实（麸炒，七钱）半夏（制，九钱）黄连（一两）木香（钱半）黄芩（二两炒）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服五十丸，白汤下。
（《拔萃》）黄连消痞丸治心下痞满，小便不利。
黄连（炒，两半）黄芩（炒，三钱）枳实（一两）干姜（二钱）茯苓白术（炒）甘草（炙。各半两）猪苓（半两）陈皮（七钱半）泽泻（一钱）半夏（制，一两三钱）姜黄（钱半）砂仁（三钱半）浓朴（制，半两）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服一百丸，白汤送下。
（东垣）失笑丸（一名枳实消痞丸）治右关脉弦，心下虚痞，恶食倦怠。开胃进食。
干生姜（一钱）甘草（炙）麦芽白茯苓白术（各二钱）半夏曲人参（各三钱）浓朴（制，四钱）枳实（曲炒）黄连（各半两）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服七八十丸，白汤下。
（东垣）木香顺气汤治心腹胀满。
木香益智陈皮草豆蔻（各五分）浓朴（姜炒）青皮（各四分）茯苓半夏（各六分）干姜吴茱萸（各三分）当归升麻柴胡（各一钱）水盏半，煎八分，温服。
（东垣）黄芩利膈丸除胸热，利膈痰。
生黄芩炒黄芩（各一两）半夏黄连泽泻（各半两）南星枳壳（炒）陈皮（去白。
各三钱）白术（二钱）白矾萝卜子小皂角（各一钱）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服五十丸，白汤下。忌酒面鸡鱼肥腻。
（丹溪）枳术丸助胃消食，宽中去痞。