第124章
第124章胀满门
病机
《内经》曰：诸腹胀大，皆属于热。又曰：诸湿肿满，皆属脾土。
又曰：太阴所至为中满霍乱吐下。又云：腹满胀，支鬲胁，下厥上冒，过在太阴阳明。乃寒湿郁遏也。
又曰：诸腹胀大，鼓之如鼓，皆属于热。《原病式》云：气为阳，阳为热，气甚则如是也。
《针经》曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁胀皮肤，故命曰胀。或厥气在下，荣气留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相抟，乃合为胀也。
阴阳应象论曰：浊气在上，则生胀。清气在下，则生飧泄。此阴阳反作，病之逆从也。
病机
愚谓胀满只是湿热饮食，劳倦内伤，脾气积滞之所始致，是为胀满。苦积损既久，脾气日亏，气凝血聚，渐着不行，由胀满而成鼓胀。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，坚固难治，俗名单腹胀。以其四肢皆不肿，而惟腹中胀肿如鼓，乃气血结成蛊毒之形，而不可解释消散，故又名曰蛊。血化为虫，因字之义而命名也。生气通天论曰：病久则传化，上下不并，（不通也。）良医弗为，此之谓也。
病机
胀满只是腹胀中满，虽主于脾，有湿热寒暑气血之殊异，而非四肢肿胀，为水溢经络皮肤之下。治以消水，《内经》所谓开鬼门，洁净府者是也。水肿之病轻而易治，胀满之病重而难治。学人详之。
病机
经曰：饮食入胃，游溢精气，上归于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
水精四布，五经并行。是则脾胃中土，主生万物，虽具坤静之德，而有干健之运。凡有七情思虑伤脾，及房劳过伤，饮食失节，则脾土之阴受亏，而转输之官失职，致使心肺之阳不降，肾肝之阴不升，而成天地不交之痞。清浊相淆，而成壅塞，湿气不流，郁而为热。湿热积留，因成胀满。
病机
经曰：脏寒生满胀。《脉经》曰：胃中寒则胀满。脾为阴中之至阴，故经曰：太阴所至为蓄满。大抵脾湿有余，无阳不能施化。如土久于雨水则为泥矣，岂能生化万物？必待和风暖日，湿去阳生，自然生长矣。若此者，宜以辛热药治之。其有外感者，如东垣所谓八益之邪自外而入，感风寒之邪，传入于里，寒变为热，作胃实，日晡潮热，大渴引饮谵语，是太阳阳明并病，大实大满者，大承气汤下之。少阳阳明微满实者，小承气汤下之。五常政大论曰：下之则胀已是也。
病机
陈无择云：脏气不平，胜乘相因为病。如怒伤肝，肝克脾，脾气不正，必胀于胃，名曰胜克。怒乘肺，肺气不传，必胀于大肠，名曰乘克。忧思结聚，本脏气郁，皆内所因。或冒寒暑风湿，随经络传至阳明致胀者，皆属外因。饮食饥饱，生冷甜酸，结聚不散，或作痞块，膨胀满闷，属不内外因也。
病机
《灵枢经》曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，吐哕，四肢烦热，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒则飧泄不化。小肠胀者，少腹胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息
脉候
《针经》曰：其脉大坚以涩者，胀也。
《脉经》曰：关上脉虚则内胀。脉迟而滑者胀。脉盛而坚者胀。
严氏曰：胀脉浮者易治，虚者难治。
治法
夫胀满之病，皆因脾失健运之常，须要补脾养肺，以制肝木，俾脾无贼邪之患，滋肾以制心火，使肺气得清。兼以节饮食，戒虑念，无有不安者古方用禹余粮丸，所以实脾制肝，若善用者，以之增减，因证使之，殊为切当。
治法
经曰：下之则胀已。此因湿热饮食有余脾胃充实者言也。如仲景治伤寒邪入三阴经，及入于里而成内实，腹满坚实，大便秘而不利者，宜以三承气汤下之可也。若因脾虚内寒不足，而气不能连化精微而成腹满者，故宜以甘温补脾为主，少佐以辛热，行其壅滞之气，庶使脾土旺健而胀营运，斯可愈矣即经所谓塞因塞用，从治之法耳。医者不察乎此，惟执下之胀已，急于获效。病者苦于胀满，喜行利药，以求通快殊不知暂快一时，则真气愈伤，腹胀愈甚，去死不远。俗谓气无补法者，以其痞塞，似难于补，不思正气虚而不能营运为病，经曰：壮者气行则愈，是也。
治法
若因内伤饮食浓味，大实大满，气滞，脉洪大实者宜下之。若因过服下药泻利后所致，或脾胃素弱，不能运化者，皆宜补益助脾行湿。盖此时正气已衰矣，况积而胀乎？故云平治之。又如血蓄血瘀而致者，当以血药治之。寒者热之，热者清之，结者散之，清浊混淆者分消之。或升降其气，或消导其邪，皆宜适事为故可也。
治案
丹溪治一人，年五十，嗜酒，病疟半年患胀。诊其脉弦而涩重，则大疟未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛状。予教以参、术为君，当归、川芎、芍药为臣，黄连、陈皮、茯苓、浓朴为佐，生甘草些小作浓汤饮之，一日定三次。彼亦严守戒忌，一月后疟愈，又半年小便长而胀愈。
中间虽稍有加减，大意只是补气行湿。
一人年四十余，性嗜酒，大便时见血，春间患胀，色黑腹大，形如鬼状，脉涩而数重似弱，以四物汤加苓、连、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草作汤与之，一月而安。一补气，一补血，余药大率相出入，皆获安。或曰：气无补法，今何补气而安？曰：气无补法，俗论也。痞闷壅塞，似难于补，不思正气虚者，不能自运。经曰：壮者气行则愈，怯者着而为病。若不补气，邪何由行？一人年近五十，得腹胀，自制禹余粮丸服之。其脉弦涩而数。丹溪曰：此丸新制，炼之火邪尚存，温热之药味太多，宜自加减，不可执方。病者曰：此方不可加减。服之一月，口鼻中出黑血，骨立而死。患腹胀按之不痛者为虚，按之痛者实也。腹中满不减，不惊人，此当下之。舌黄沫下者，下之黄自去，腹满时减，复如故。此为寒，当以温药。
腹满口中苦干燥，腹中有水，是饮也。跗阳脉微弦，法当腹满。不满者，必下部闭塞，大便难，两脚下疼痛。此虚气寒气从下向上，当以温药服之取瘥。腹满转痛来趣小腹，为欲自下利也。
药方
（《济生》）紫苏子汤治忧思过度，致伤脾胃，心腹胀满，喘促呕逆，肠鸣气走，漉漉有声，大小便不利，脉虚紧而涩。
紫苏子（一两）大腹皮草果半夏浓朴木香陈皮木通白术枳实人参甘草（各半两）上每服五钱，水盏半、姜三片、枣一枚，煎七分服。
（《济生》）大正气散治脾胃怯弱，为风寒湿气所伤，遂致心腹胀满，有妨饮食。
白术陈皮（各二钱）半夏（制）藿香叶浓朴（姜炒）桂枝枳壳（炒）槟榔干姜（炮。各一钱）甘草（炙，五分）上作一服，水二盏、姜三片、枣一枚，煎八分，不时温服。
（《济生》）平肝饮子治喜怒不节，肝气不平，邪乘脾胃，心腹胀满，头晕呕逆，脉浮而弦。
防风枳壳桔梗赤芍药桂枝（各一钱）木香人参槟榔川芎当归陈皮甘草（各五分）上作一服，水二盏、姜三片，煎七分，不时服。
（《济生》）强中汤治食啖生冷，过饮酒浆，有伤脾胃，以致腹胀。
人参青皮陈皮丁香（各钱半）白术（一钱）附子（制）草果仁干姜（各七分）浓朴（姜制）甘草（炙。各五分）上作一服，水盏半、姜五片、枣一枚，煎八分，食远服。呕者加半夏。食面腹胀者加箩卜子。
（《秘方》）大异香散治失饥伤饱，痞闷停酸，旦食不能暮食，病名壳胀。
三棱蓬术青皮半夏曲陈皮藿香桔梗枳壳（炒）香附（炒）益智（各一钱）甘草（炙，三分）上咀，作二服，每服水盏半、姜三片、枣一枚，煎八分，食远服。
（《局方》）紫沉通气汤治三焦气涩，不能宣通，腹胀便涩。
（《局方》）沉香降气汤治中脘胀满，时复胁肋肚痛，每要噫气则快，不噫则不快，日渐面浮。磨槟榔入紫苏同煎，下保神丸尤妙。
（《局方》）木香流气饮调荣卫，利三焦，行痞气，消胀满。（三方并见诸气门。）（《拔萃》）木香顺气汤治浊气在上，则生胀。
木香草豆蔻（面包煨）苍术（制。各二分）浓朴（制，四分）当归（五分）青皮益智仁白茯苓陈皮泽泻干姜吴茱萸（泡半夏（各二分）升麻柴胡（各一分）上咀，作一服，水二盏煎服。忌生冷硬物，恼思房劳。