第七章2种放疗技术

目前放疗科的放疗技术有两种：外照射和内照射。

外照射是电子直线加速器加高压出射线，对肿瘤进行体外辐射治疗；内照射是将辐射源经由管腔或插值送到患者身体内部，近距离对肿瘤进行辐射治疗。

目前的外照射有两种技术，一种是普通放疗，简称普放，就是患者躺在模拟定位机上，通过x线透视，在患者身体表面标出肿瘤部位，再根据体表辐照面积和肿瘤深度，计算出辐射线剂量，然后患者躺在直线加速器机床上，根据体表画出的辐射范围进行放射治疗，一个照射部位的射野的数，最多三个。

普放的射线对肿瘤的辐照范围广，这是它的优点，可以全面杀灭肿瘤；缺点是，正因为射线辐照范围广，射线路径上不管肿瘤还是正常器官，都无差别受照，所以副反应大。

相比于射线简单粗暴地从体表画线部分，穿过所有途经的正常器官到达肿瘤部位的普放，另一种外照射技术，三维适形放射治疗，副反应要小得多，但操作起来也要复杂很多。

适形放疗是将ct扫描图像通过特定的放射治疗计划系统，重建出人体三维图像，勾画出肿瘤以及周围要保护的正常器官的三维形状，做出治疗计划。

治疗计划的目的，是使辐射剂量以可视化的方式，使射线所形成的剂量曲线图和肿瘤形状相似，尽可能少地穿过正常器官，减少正常器官的辐射损伤，达到预期治疗效果。

射线不会拐弯，这就需要治疗计划设计的射野路径和角度，小射野，多角度，尽量避开要保护的正常器官，这也是适形放疗的优点，副作用远远小于普放。

适形放疗这一套程序说起来也就几句话的事，实际操作起来可就没这么轻便了。

操作复杂，射野多，也就意味着经济上花费高，目前国家才开始推行农村合作医疗，大部分地区还没有实行，即使已经实行农村合作医疗的地方，很多人也不愿花这份钱，他们的想法很实际，要是我身体好一直不生病住院，花在农合的钱岂不是浪费了。

城镇医保也是一样，要是我身体好一直不生病住院，买医保的钱岂不是白花了。

没买农合和城镇医保，生病住院就得全自费，因为普放的花费便宜，大多做放疗的患者，都选择普放。

上午上班时间长，为方便起见，也为节约时间，放疗科一般上午给选择做普放的患者放疗，下午做适形放疗。

曲婧回到物理师办公室，把光盘放进电脑光驱，将ct图像导入电脑，用计划系统把一百多张的单层ct图像串联转换成三维图像，找到金属叉丝标记点，设置了原始坐标，勾画好皮肤轮廓，然后开始勾画需要保护的正常器官。

毕业于核物理专业的曲婧，进医院工作后，通过不懈学习，以及平时的耳濡目染，现在对于一般正常的ct图像已能看得明白，不正常的ct图像，如果不是因为病灶侵犯旁边的组织而使得边界模糊，她看起来基本也不费劲。

常主任规定的程序，是物理师把图像串联好并画好皮肤后，由下级医师勾画肿瘤和正常器官轮廓，画好的轮廓经彭主任审核通过，物理师就可以开始做治疗计划了。

皮肤轮廓必须最先勾画出来，否则计划系统无法确认肿瘤和其他器官的深度，也就无法计算射野剂量，这是这套计划系统的特色。

由于放疗科人手太少，下级医师就黄冰泽一个，物理师就曲婧一个，如果其中一个人有事不在，总不能事情搁着不做吧，常主任就让曲婧和黄冰泽干点对方职责内的事。

反正到最后还有常主任把关呢。

肺癌的肺部三维适形放疗要画的正常器官一般是肺、脊髓、食管和心脏，左右肺要分开画，曲婧画这几种器官已经熟门熟路，很快就画完了肺和脊髓以及心脏。

轮到勾画食管轮廓时，曲婧反复翻看ct图像，最后决定还是等黄冰泽自己来画食管。