第57章内分泌及新陈代谢疾病(4)

第57章内分泌及新陈代谢疾病(4)

3.痛风的不同阶段治疗（1）一般治疗：饮酒必须限制，尤其是啤酒和葡萄酒。应采取低嘌呤和低脂饮食。多饮水增加尿量，促进尿酸排泄。适当锻炼，避免超重与肥胖。

（2）初期关节炎发作的治疗：治疗目的是控制发作，所以以止痛为主，可采取关节制动和服用适当抗痛风药。一般在24小时内可以控制痛风发作，最迟不超过2周。关节炎发作完全控制后即停用止痛药。

（3）控制尿酸的初期治疗：约需3～6个月。一般在间歇期进行，先用较小剂量，逐渐增加到足量，血尿酸达理想水平后再减到维持量。

（4）控制尿酸的终生治疗：控制尿酸的初期治疗6个月以后，可使用维持量。由于高尿酸血症不用药物治疗一般是不会下降的，只有坚持服药才能使血尿酸保持在正常水平，所以从这个意义上讲，需要终生治疗。但长时期的治疗，体内尿酸池也会不断减少，最后只要服用很小剂量的药物就可以达到治疗目的。

（5）慢性关节炎期及痛风石的治疗：进入慢性期的患者大多数是没有得到早期治疗或不正规治疗造成的，治疗效果相对较差。治疗原则仍然是避免关节炎反复发作和保护关节功能。

（6）痛风性肾病与痛风性尿路结石的治疗：控制高尿酸血症是关键，避免有害肾脏的不利因素，防治尿路感染，治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等合并症。

4.治疗痛风的药物

（1）镇痛消炎类药物：主要用于治疗痛风性关节炎急性发作时的症状，消除关节的红肿热痛，同时兼有退热和改善全身症状的作用。这类药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素。

（2）抑制尿酸合成的药：目前只有别嘌醇1种。

（3）促进肾脏排泄尿酸的药：常用的有丙磺舒、苯溴马龙和苯磺唑酮3种。

（4）中药：中药对痛风也有一定的治疗作用。

（七）预防

1.预防措施

患痛风病以后，应采取措施，积极预防痛风的再次发作。具体方法有：

（1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。

（2）要多饮水以助尿酸排出。

（3）防止肥胖。

（4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。

（5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等。

（6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症。

（7）接受定期随访和定期复查血尿酸。

（8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

2.痛风患者饮水注意事项

痛风患者要求多饮水，以便增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘度，对预防痛风合并症（如心脑血管病）有一定好处。但要讲究科学饮水，合理饮水。

（1）饮水习惯：要养成饮水习惯，坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。

（2）饮水时间：不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。

（3）饮水与口渴：一般人的习惯是有口渴时才饮水，痛风患者应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。

（4）饮茶：我国有许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。另外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。

二、点穴按摩

痛风性关节炎的急性期，肿痛十分剧烈，故不宜施以点穴按摩。此疗法可于缓解期时在各关节进行，以预防发作。

（一）点穴疗法

1.取穴

宜分部取穴。

（1）跖趾关节：八风。

（2）踝关节：解溪、丘墟、太溪。

（3）膝关节：膝眼、粱丘、阳陵泉。

（4）腕、指掌、指关节：阳池、中泉、大陵、八邪。

（5）肘关节：曲池、少海、天井。

（6）肩关节：肩髑、肩髂、肩前。

2.定位

八风—足背侧，第1～5趾间，趾蹼后缘赤白肉际处，一侧四穴，左右共八穴。

解溪—在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

丘墟—外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。

太溪—内踝最高点与跟腱连线的中点凹陷中。

膝眼—屈膝，髌韧带两侧凹陷处。分别称为内、外膝眼。

粱丘—当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。

阳陵泉—腓骨小头前下方凹陷处。

阳池—腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘凹陷中。

中泉—腕背横纹中，当指总伸肌腱桡侧的凹陷中。