第56章内分泌及新陈代谢疾病(3)

第56章内分泌及新陈代谢疾病(3)

（三）诊断1.诊断标准

我国1997年制定的血脂异常防治建议中确定的高脂血症诊断标准为：

合适范围：血浆总胆固醇（tc）＜5.20毫摩尔／升（200毫克／分升），血浆甘油三酯（tg）＜1.70毫摩尔／升（150毫克／分升）；边缘升高：血浆总胆固醇（tc）：5.21～5.69毫摩尔／升（201～219毫克／分升）；高脂血症：血浆总胆固醇（tc）>；5.70毫摩尔／升（220毫克／分升）或／和血浆甘油三酯（tg）＞1.70毫摩尔／升（150毫克／分升）；低高密度脂蛋白胆固醇血症：＜0.91毫摩尔／升（35毫克／分升）

2.哪些人需常规做血脂检查

以下人群应常规进行血脂检查：

（1）有冠心病、脑血管疾病、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。

（2）有动脉粥样硬化或冠心病家族史者，尤其是直系亲属有早发病者。

（3）有黄色瘤者。

（4）有高血压、糖尿病、吸烟和肥胖者。

（5）长期处于精神紧张状态者。

（6）有家族性高脂血症者。

（7）40岁以上男性和绝经期女性可常规进行血脂检查。

3.血脂检查的注意事项

（1）为了使测定结果能反映患者的稳定状态，首次测定前应维持原来规则饮食至少2周，保持体重稳定，并停用任何调脂药物和激素。

（2）要求患者空腹状态下进行血脂检查，抽血前一天的晚餐，忌食高脂肪食物和饮酒，以避免对甘油三酯的影响。

（3）采血时病人宜保持舒适坐姿5～10分钟，因为姿势改变能影响血浆容量，从而使胆固醇和甘油三酯的水平发生变化。

（4）如果发现血脂异常，应在4～8周内复查，结果仍属异常，即可诊断高脂血症。发现异常后，应在医生指导下做进一步的检查，查找原因并进行相应治疗。

（四）高脂血症的相关因素

1.与性别年龄的关系婴儿期男女之间无显著性差异；20～50岁时胆固醇和低密度脂蛋白含量男女之间较接近；50岁以后，女性显著高于男性。而女性绝经期前高密度脂蛋白显著高于男性，故患冠心病的危险性远小于男性；绝经期后由于雌激素缺乏，可导致血脂异常，而易患冠心病。另外，老年人群高脂血症比较常见，这是因为机体分解代谢低密度脂蛋白的能力减退的原因。血浆胆固醇水平随年龄增高而升高，男性在65岁达高峰，而女性则在70岁时达到高峰。此后，由于机体对胆固醇的吸收减少和肝脏合成胆固醇的能力下降，血浆胆固醇水平不再上升或有所下降。血脂高低对男女影响也并非完全一致。在同样高胆固醇水平，女性患者发生冠心病的危险性远小于男性；而90％甘油三酯升高的女性都有可能患冠心病。所以，甘油三酯升高很可能是女性冠心病的最危险因素；而胆固醇水平升高是男性冠心病的最危险因素。

2.与饮食关系密切高脂血症近年来发病率上升，被称为“富裕性疾病”。饮食对血浆脂质和脂蛋白影响特别显著。如动物蛋白、酒精、饱和脂肪酸可导致低密度脂蛋白增高；糖类摄入过多可使胰岛素增加，进一步加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，最后形成高甘油三酯血症；胆固醇和动物脂肪摄入过多也可致高胆固醇血症。

3.与饮酒的关系饮酒对血脂代谢有比较明确的影响，并与饮酒的量和种类有关。每天少量饮酒（不超过.50克），可改善脂质代谢，减少血中低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，防止脂质沉积，防止动脉硬化，减少冠心病的发生率。大量饮酒（每周酒精摄入500克以上）可升高血中极低密度脂蛋白和甘油三酯，加速动脉粥样硬化。

另外，有研究表明，烈性酒对人体危害性较大，而红葡萄酒对冠心病有明显的防止作用。

4.与肥胖关系密切肥胖者甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较正常人明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇则明显下降。肥胖可促进肝脏输出载脂蛋白b，使得低密度脂蛋白及胆固醇生成增加。另外，肥胖者由于脂肪堆积，易造成高甘油三酯血症。

5.与吸烟有关吸烟能升高血清总胆固醇和甘油三酯水平，且与吸烟量呈正相关；吸烟能降低血中高密度脂蛋白胆固醇，与吸烟量呈负相关。此作用主要与吸烟后，血中的尼古丁和一氧化碳浓度升高，使得交感神经兴奋，使血浆游离脂肪酸增加，同时脂质从脂肪组织中释放有关。

6.与运动有关运动及体力劳动能增加热量消耗，提高脂蛋白酶的活性，加速血中脂质和脂蛋白的分解和清除，最终使得血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量降低，高密度脂蛋白显著增高。另外，运动还有减肥的作用。一般来说，脑力劳动较体力劳动的血脂要高，城市居民较农民血脂水平高，即是此道理。

7.高脂血症与心血管疾病主要侵犯大、中动脉，导致动脉粥样硬化（动脉管腔内膜增厚、变硬，管腔狭窄的疾病）。而早期可无症状，中晚期累及动脉（冠状动脉、脑动脉、肾动脉、四肢动脉、主动脉）。

（五）治疗

高脂血症的防治贵在坚持，一般为饮食调整＋戒烟、戒酒＋运动＋药物。

1.饮食疗法是治疗的第一步，也应贯穿全过程。目的是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，提高不饱和脂肪酸和多价不饱和脂肪酸比例；补充人体必须蛋白质；控制总热量摄入和增加体力活动来达到热量平衡。应以预防血脂升高，降低已升高的血脂水平，同时维持营养上的合理需要为目标。合理分配好一日三餐，一般早、晚餐各占30％，午餐占40％为宜。养成平衡膳食，规律进餐，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。克服暴饮暴食、偏食、饮食不规律、酗酒、夜食、快食等不良饮食习惯。一般在进行饮食疗法6周后复查血脂水平。如果在严格控制饮食后无效，则应考虑药物治疗。

2.运动疗法高脂血症患者进行运动时要注意选择适当运动并要有一定运动量。运动形式一般包括有氧运动和无氧运动两种：

（1）有氧运动有氧代谢提供能量，消耗脂肪，如步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、跳绳、跳舞等。

（2）无氧运动无氧代谢提供能量，消耗糖类，如举重、短跑等。

高脂血症宜选择有氧运动。原则：有节律呼吸；缓慢而持续运动并保持一定强度；强度以运动时心率在100～125次每分钟，运动后心率不超过运动前50％为宜；每次时间在45～60分钟，每周4～5次。一般最宜选择步行和慢跑。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1.取穴中脘、丰隆、内关、风池、阳陵泉、翳风、足三里。

2.定位中脘—前正中线上，脐上4寸。

丰隆—外踝上8寸，胫骨前嵴外两横指。

内关—腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

风池—枕骨粗隆直下，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中。

阳陵泉—在腓骨小头之前下方凹陷处。

翳风—当乳突与下颌角之间，耳垂后下方凹陷中。

足三里—犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

（二）自我按摩法

1.推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。

2.推背反手向后，用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经，先推离脊椎1.5寸处，后推离脊椎3寸处。

然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟，每穴点按18次。如有他人帮助，此法可由他人操作。

3.揉腹用右手贴于腹部，左手覆盖于右手上，用掌揉摩整个腹部约5分钟。

痛风