第9章针灸基础理论(1)

第9章针灸基础理论(1)

经络总论

一、经络的概念

经络——经脉和络脉的总称。经络是具有运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外作用的通道。

经脉——经络系统中的主干。经：有路径的含义，贯通上下，沟通内外。络脉——经脉别出的分支。络，有网络的意思，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。

二、经络系统的组成

经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。

（一）十二经脉

十二经脉即手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）的总称，它们是经络系统的主体，又称之为“正经”。

1.十二经脉的命名

脉的名称是古人根据阴阳消长所衍化的三阴三阳，结合经脉循行于上肢和下肢的特点，以及与脏腑相属的关系而确定的。三阴三阳主要是表示阴阳气的多少，阴气最盛为太阴，其次为少阴，再次为厥阴；阳气最盛为阳明，其次为太阳，再次为少阳。三阴三阳配合手足，成为手三阴、手三阳、足三阴、足三阳。

2.十二经脉在体表分布的规律

十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。凡属五脏的经脉称为阴经，分布于四肢内侧和胸腹；属六腑的经脉称为阳经，分布于四肢外侧头面和躯干。

3.十二经脉表里属络关系

十二经脉在体内与脏腑相连属，其中阴经属脏主里、阳经属腑主表，一脏配一腑，一阴配一阳，形成了脏腑阴阳表里属络关系。即手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，足阳明胃经与足太阴脾经相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。经脉这种相合关系，古人还结合五行学说来表述。

4.十二经脉的循行走向与交接规律

十二经脉的走向遵循一定的规律，正如《灵枢·逆顺肥瘦》中记载：“手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”十二经脉的循行方向是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。

十二经脉不仅具有一定的循行路线，而且经脉与经脉之间的交接也有一定的规律。相表里的阴经与阳经在手足末端交接，同名的阳经与阳经在头面部交接，相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。

5.十二经脉的循环流注

十二经脉的气血流注循环往复，如环无端，但其流注顺序有一定的规律。经脉运行气血，而气血是通过中焦受纳、腐熟水谷、化生水谷精微而产生，所以将十二经脉循环的开端定为中焦。气血的运行，有赖于肺气的输送，才能流注十二经脉，濡养全身，因为肺具有朝百脉的生理功能，所以气血流注由手太阴肺经开始。由肺经逐经相传，形成周而复始、如环无端的传注系统，将气血周流全身，使人体不断地得到营养而维持各组织器官的功能活动。

（二）奇经八脉

奇经八脉即别道奇行的经脉，有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉共8条，故称为奇经八脉。

“奇”有“异”之意，即指奇特、奇异，从而表明它们与十二正经不同的意思。奇经八脉与十二经脉不同，不直接隶属于十二脏腑，而与奇恒之腑联系密切；除任、督二脉外，均无自己所属的经穴，奇经八脉之间也不存在气血的循环流注，除带脉外，其余七条经脉均由下向上行；且奇经没有表里配合关系。

（三）十五络

十二经脉、督脉、任脉各有一别络，加上“脾之大络”，称为“十五别络”。它对更细小的络脉有统率作用，并加强相互表里阴阳两经的联系。

十五络脉作为络脉系统的主干，统属全身络脉，十五络脉逐级分支为较小的络脉、孙络、浮络等，从而使十二经脉气血由线状流行逐渐扩展为面状弥散，充分发挥营卫气血津液对周身的渗灌、濡养作用。别络——经络直接分出的较大的络脉。浮络——浮行于浅表部的络脉。孙络——络脉最细小的分支，有通行营卫的作用。

（四）十二经别

十二经别是十二经脉分出的较大的分支，是十二正经“离、人、出、合”的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。循环于体腔深部，亦属经脉范围，它加强了十二经脉互为表里两经之间的联系，并通达正经未循行的器官和形体部位，补充了正经的不足。

（五）十二经筋

十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分。

经筋是十二正经经脉在肢体上分布的筋肉系统的总称，经脉之气“结、聚、散、络”于相应经筋，而发挥联缀百骸、维络周身、主司关节运动的作用。

（六）十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是经络之气散布之所在。

十二经筋和十二皮部与十二经脉循行部位基本一致，因此它们都是按十二经脉命名的。

三、经络生理功能

经络是输送气血，联络脏腑肢节，沟通表里上下，调节体内组织功能活动的通路。其生理功能有以下三方面：

（一）沟通表里上下，联络脏腑肢节

《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”即明确地指出了这一功能。人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，虽各有不同的生理功能，但又共同进行着有机的整体活动，使机体的内外上下保持着协调统一，构成一个有机的整体。而这种相互联系，有机配合主要是依据经络系统的联系沟通作用实现的。由于十二经脉及其分支纵横交错，人里出表，通上达下联系了脏腑器官，奇经八脉沟通于十二经之间，经筋皮部联结了肢体筋肉皮肤，从而使人体的各脏腑组织器官有机地联系起来，成为一个协调的整体，沟通表里上下，联系脏腑和肢体。

（二）运行气血，濡养周身

人体的各个脏腑组织器官均需要气血的温养濡润，才能够发挥其正常作用。气血是人体生命活动的物质基础，必须依赖经络的传注，才能输布周身，以温养濡润全身各脏腑组织器官，维持机体的正常功能，如营气之和调于五脏，洒陈于六腑，这就为五脏藏精，六腑传化的功能活动提供了物质条件。所以《灵枢·本藏》说：

“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”

明确指出了经络具有运行气血，调节阴阳和濡养全身的作用。

（三）抗御外邪，保卫机体

外邪侵犯人体多由人体最表浅的部位始而渐及于里，即多从皮毛开始。《素问·皮部论》说：“邪客于皮则腠理开，开则邪人客于络脉，络脉满则注于经脉。”经络抗御外邪的功能，主要依靠卫气来完成，卫气首先充实于络脉，具有温养肌腠、润泽皮肤、启闭汗孔的作用。由于经络能“行血气而营阴阳”，使营气运行于脉中，卫气运行于脉外，营卫之气密布于周身，从而加强了机体的防御能力。当外邪入侵时，卫气和孙络起到了抗御外邪，保卫机体的作用。

四、经络的临床应用

1.说明病理变化

由于经络是人体通内达外的一个通道，在生理功能失调时，其又是病邪传注的途径，具有反映病候的特点，故临床某些疾病的病理过程中，常常在经络循行的通路上出现明显压痛，或结节、条索状等反应物，以及相应的部位皮肤色泽、形态、温度、电阻等的变化。通过望色、循经触摸反应物和按压等，可推断疾病的病理变化。

2.指导辨证归经

由于经络有一定循行部位及所属络的脏腑，故根据体表相关部位发生的病理变化，可推断疾病所在的经脉。如头痛一证，痛在前额者多与阳明经有关，痛在两侧者多与少阳经有关，痛在后项者多与太阳经有关，痛在巅顶者多与督脉、足厥阴经有关。临床上亦可根据所出现的证候，结合其所联系的脏腑，进行辨证归经。如咳嗽、鼻流清涕、胸闷、或胸外上方、上肢内侧前缘疼痛等，与手太阴肺经有关；脘腹胀满、胁肋疼痛、食欲不振、嗳气吞酸等，与足阳明胃经和足厥阴肝经有关。

3.指导针灸治疗