第24章咳论篇第三十八

第24章咳论篇第三十八【题解】

本篇主要讨论咳嗽的病因、病机、症状、分类、传变规律及治疗原则，因此将本篇命名为“咳论”。

【原文】

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？

岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客[1]之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。

人与天地相参[2]，故五脏各以治[3]时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血；心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满；脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎[4]。

【注释】

[1]客：用作动词。指留滞，留止。[2]相参：相合，相应。[3]治：当旺。[4]咳涎：指咳唾痰涎。

【译文】

黄帝问道：肺脏生病，就会使人咳嗽，这是什么原因呢？

岐伯回答说：五脏六腑生病，都会使人咳嗽，而并非仅仅肺脏这样。

黄帝说：希望听听具体情况。

岐伯回答说：在表的皮毛，是和在里的肺脏相配合的。皮毛首先感受邪气，邪气就会进而侵袭与皮毛相配合的肺脏。倘若再饮食寒凉的东西，胃里的寒气就会沿着肺脉上行到肺，那么肺脏就会受寒。肺脏受寒以后就会和从外侵入的寒气两相交合，于是便滞留在肺部，从而导致肺部咳嗽。至于五脏的咳嗽，是五脏在各自所主的时令中受邪发病以后，并不是肺脏在所主之时分别传给它而造成。

人体与天地万物相应，所以五脏在各自所主的时令中感受寒邪之后就会发病。如果病情轻微，就会表现为咳嗽；如果病情严重，就会出现泄泻、疼痛等症。一般来说，在秋天，肺脏首先受邪；在春天，是肝脏首先受邪；在夏天，是心脏首先受邪；在长夏，是脾脏首先受邪；在冬天，肾脏首先受邪。

黄帝问道：怎样来区别这些咳嗽呢？

岐伯回答说：肺咳的症状是咳嗽伴见气喘有声，严重的并见咳血；心咳的症状是咳嗽时伴有心痛，喉咙如同有硬物堵塞，严重的并见咽喉肿痛，甚至壅塞不通；肝咳的症状是咳嗽时伴有两胁下部疼痛，严重的甚至身体无法转侧，一旦转侧两腋之下就会感到胀满；脾咳的症状是咳嗽时伴有右胁下部疼痛，痛感隐隐牵连到肩背，严重的身体都无法活动，一旦活动就会加剧咳嗽；肾咳的症状是咳嗽时会使腰背互相牵扯作痛，严重的还会咳唾痰液。

【原文】

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫[1]出。肝咳不已，则胆受之；胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之；大肠咳状，咳而遗矢[2]。心咳不已，则小肠受之；小肠咳状，咳而失气[3]，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。

帝曰：善。

【注释】

[1]长虫：指蛔虫。[2]遗矢：遗屎，大便失禁。矢，通“屎”。[3]失气：放屁。

【译文】

黄帝问道：六腑咳嗽的症状是怎样的情形呢？

岐伯回答说：五脏咳嗽，日久不愈，其邪就会转移到六腑而导致六腑咳嗽。脾咳日久不愈，邪气就会传到胃；胃咳的症状是咳嗽时伴有呕吐，严重时还会咳吐出蛔虫。肝咳日久不愈，邪气就会传到胆；胆咳的症状是咳嗽伴有呕吐，甚至会吐出胆汁。肺咳日久不愈，病邪就会传到大肠；大肠咳的症状是咳嗽时会伴有遗屎。心咳日久不愈，病邪就会传到小肠；小肠咳的症状是咳嗽时会伴有放屁，咳嗽一停则放屁亦止。肾咳日久不愈，病邪就会传到膀胱；膀胱咳的症状是咳嗽时伴有遗尿。脏腑之咳日久不愈，病邪就会传到三焦；三焦咳的症状是咳嗽时伴有腹部胀满，没有食欲。总而言之，五脏六腑不管是哪一个脏器受邪发病，邪气都会在胃中聚合，而后沿着肺脉上行到肺，使气机受到侵害而发为咳嗽，同时伴有多涕、多痰、面目浮肿甚至气逆等症。

黄帝问道：治疗咳嗽的方法是什么？

岐伯回答说：治疗五脏之咳，需要刺治他们各自的腧穴；治疗六腑之咳，需要刺治他们各自的合穴；如果咳嗽伴有浮肿，需要刺治脏腑的经穴。

黄帝说：说得好。