第25章痹论篇第四十三

第25章痹论篇第四十三【题解】

《中藏经》中说：痹者，闭也，有不通之意。本篇主要讲因风寒湿而气血凝滞不通，后出现疼痛麻痹等症状的一类痹病，因此将本篇命名为“痹论”。

【原文】

黄帝问曰：痹之安生？

岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著[1]痹也。

帝曰：其有五者何也？

岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴[2]遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？

岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍[3]其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓[4]，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀[5]。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四支解堕[6]，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺[7]，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。

帝曰：其客于六腑者，何也？

岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。

帝曰：以针治之奈何？

岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳[8]也。

【注释】

[1]著：同“着”。[2]至阴：指长夏。[3]内舍：指病邪入里、潜藏之意。[4]心下鼓：指心下鼓动，心悸。[5]上为引如怀：指肝痹的痛势从上引至少腹，使得腹部胀满的样子如怀孕一般。[6]四支解堕：指四肢感到倦怠无力。[7]遗溺：遗尿。溺，音义同“尿”。[8]病瘳：指病痊愈。

【译文】

黄帝问：痹病是如何发生的呢？

岐伯答：由风、寒、湿三种邪气混杂而伤人进而形成痹病。其中风邪偏胜的，就是行痹；寒邪偏胜的，就是痛痹；湿邪偏胜的，就是着痹。

黄帝问：痹病又可以分为哪五种呢？

岐伯答：在冬天得病叫作“骨痹”；在春天得病叫作“筋痹”；在夏天得病叫作“脉痹”；在长夏得病叫作“肌痹”；在秋天得病叫作“皮痹”。

黄帝问：痹病的病邪又有内侵而积留于五脏六腑的，这是什么道理呢？

岐伯答：内部的五脏都有与其相合的组织器官，病邪久留不除，就会逐渐进入与之相应的五脏。所以，长期患骨痹不愈，再沾染到邪气，就会渗入肾脏；长期筋痹不愈，再沾染邪气，就会渗入肝脏；长期患脉痹不愈，再沾染到邪气，就会渗入心脏。长期肌痹不愈，再沾染邪气，就会内舍于脾脏；长期患皮痹不愈，再沾染邪气，就会渗入到肺脏。总之，这些痹证是各脏在所主季节里重复地受到风、寒、湿气而导致的。

凡痹病侵入五脏，其表现的症状各有不同。肺痹的临床表现是烦闷胀满、喘逆呕吐，心痹的临床表现是血脉不通畅，心情烦躁则心悸，突然气逆上壅而喘息，喉咙干燥，易嗳气，逆气上乘于心就发生恐惧。肝痹的临床表现是夜眠多惊，饮水多，小便次数频繁，疼痛循肝经由上而下牵引少腹，且腹部如怀孕之状。肾痹的临床表现是腹部易作胀，骨萎而不能行走，不得不臀部着地蹭行，头抬不起来，背脊反而高耸过头。脾痹的症状是四肢倦怠无力，咳嗽，呕吐清水，上腹部痞塞不通。肠痹的临床表现是频频饮水而小便不利，腹中肠鸣，经常发生完谷不化的泄泻。膀胱痹的临床表现是少腹膀胱部位按之疼痛，如烧灼之感，小便涩滞不爽，鼻孔流清涕。

五脏精气安静，则精神内守，躁动则易于耗散。如果饮食过量，肠胃就会受到损伤。痹之邪侵入到里引起呼吸喘促，即是痹发生在肺；邪犯入里，引起忧伤思虑，即是痹发生在心；邪犯入里，引起遗尿，即是痹发生在肾；邪犯入里，引起疲乏衰竭，即是痹发生在肝；邪犯入里，引起肌肉瘦削，即是痹发生在脾。总之，各种痹病日久不愈，就会进一步向内深入。在痹病中，若风邪偏胜的，那么病人就容易治疗。

黄帝问：患了痹病之后，有的严重的就会死亡，有的则会疼痛经久不愈，有的容易痊愈，这其中是因为什么呢？

岐伯答：痹邪若侵入到五脏则死，痹邪若稽留在筋骨的则久痛难愈，痹邪若滞留在皮肤间则容易痊愈。

黄帝问：痹邪侵犯六腑又是怎样的原因呢？

岐伯说：这是由于饮食不节、起居失度，是腹痹发生的根本原因。六腑各自有各自的腧穴，风寒湿邪在外侵入其腧穴，加之内伤饮食，内外相应，于是病邪就循着腧穴入里，留滞在相应的本腑，也就形成了内腑之痹。

黄帝问：怎样用针刺治疗痹病呢？

岐伯答：五脏各有腧穴，六腑各有合穴，循着经脉所行的部位，各有发病的部位，根据病邪所在的部位的经脉，可以判断病变涉及的脏腑，取相应的腧穴或合穴进行针刺，痹病就可以痊愈了。

【原文】

帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？

岐伯曰：荣[1]者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈[2]于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。卫者，水谷之悍[3]气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？

岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏[4]，故不痛，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？

岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则急[5]，逢热则纵。

帝曰：善。

【注释】

[1]荣：通“营”，指营气。[2]洒陈：指均匀地散布。[3]悍：指勇猛，强劲。[4]经络时疏：意为经络时时空疏。[5]逢寒则急：受寒后则使筋脉拘急进而疼痛加重。

【译文】

黄帝问：营卫之气也能使人发生痹病吗？

岐伯答：营气，是水谷的精气所化生的。它与五脏相协调并散布于六腑之上，且能汇入脉中，可以循着经脉上下流动，起到连贯五脏、联络六腑的作用。胃气，是水谷的悍气所化生的。它流动迅疾而滑利，难以进入脉中，故只能循行在皮肤肌肉之间，熏蒸在肓膜之间，敷布在胸腹之内。若营卫之气的循行逆乱失于协调，就会生病，这个时候，只要使营卫之气顺从调和，病就会痊愈。总之，营卫之气若没有与风寒湿邪相合，就不会引起痹病。

黄帝道：说得好！痹病患者，有的感到疼痛，有的感到麻木不仁，有的感到寒，有的感到热，有的皮肤干燥，有的皮肤湿润，这其中又是什么原因呢？

岐伯答：痹病出现疼痛，是因为寒气偏多，有寒才有痛。而那些不痛但麻木不仁的，系患病日久，病邪早已深入，营卫之气也因此运行涩滞，以致经络有时空虚，所以不痛；皮肤得不到营卫的营养，因此麻木不仁。那些畏寒怕冷的，是由于机体阳气不足，阴气偏盛，阴寒与风寒湿痹邪相结合，加重阴寒，所以患者就会表现出畏寒惧冷。而那些表现为热象的，是由于机体阳气偏盛，阴气不足，阳热与痹邪相结合而加剧，所以出现热象。多汗而皮肤湿润的，是由于感受湿气太重，加之机体阳气不足，阴气偏盛，湿气与阴气相结合，因此患者就多汗出而皮肤湿润。

黄帝问：痹病患者也有不疼痛的，这其中又是什么原因呢？

岐伯答：痹病发生在骨的，则身重；发生在脉的，则血瘀不畅；发生在筋的，则肢体曲屈不能伸；发生在肌肉的，则麻木不仁，发生在皮肤的，则寒冷。所以说像上述五种情况，就不会疼痛。一般说来，凡痹病一类的疾患，遇寒则筋脉拘急而导致疼痛加剧，遇热则筋脉弛缓而疼痛有所缓轻。