第26章脉解篇第四十九
第26章脉解篇第四十九【题解】
脉，意为人体内的阴阳经脉；解，即解释阐发。本篇主要内容是针对经脉的病症所产生机理，结合经脉所应的时令变化特点来进行解释和阐发，因此本篇命名为“脉解”。
【原文】
太阳所谓肿腰脽痛者，正月太阳寅，寅，太阳也，正月阳气出在上，而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也。病偏虚为跛者[1]，正月阳气冻解，地气而出也，所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。所谓彊上引背[2]者，阳气大上而争，故强上也。所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓甚则狂巅疾[3]者，阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。所谓浮为聋[4]者，皆在气也。所谓入中为瘖[5]者，阳盛已衰，故为瘖也。内夺而厥，则为瘖俳[6]，此肾虚也。少阴不至者，厥也。
少阳所谓心胁痛者，言少阳戌也，戌者，心之所表也，九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。所谓不可反侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。所谓甚则跃者，九月万物尽衰，草木毕落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。
阳明所谓洒洒振寒[7]者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也，阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于脏腑间，故为水也。所谓胸痛少气者，水气在脏腑也，水者阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处[8]者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，阴阳复争，而外并于阳，故使之弃衣而走也。所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。
【注释】
[1]病偏虚为跛者：指身体的一侧阳气偏盛，致使发生下肢跛行的症状。[2]强上引背：指头部强滞而牵引到背部。强，强滞不柔顺之意。[3]狂巅疾：指狂病、癫痫病。巅，通“癫”。[4]浮为聋：指气息逆流而上而发生的耳聋的病症。[5]瘖：指声音嘶哑，不能发出声音。[6]瘖俳：病名。多由肾精亏损导致。[7]洒洒振寒：指感到恶寒而浑身寒战。[8]独闭户牖而处：患者喜欢独居于门户紧闭的暗室之中。牖，意为窗户。
【译文】
太阳经所说的腰肿和臀部疼痛，正是因为正月是一年之首，而太阳经是三阳经之首，故正月属太阳，而正月的月首在寅，所以称“正月太阳寅”。虽然正月是阳气生发的季节，但这个时候阴寒之气尚盛，当旺不旺，病及于经，因此发生腰肿和臀部疼痛的病症。有患病阳气不足而发为偏枯跛足的，是因为正月里阳气渐旺，促使冰冻消散，地气随之而出；由于寒冬的影响，机体内的阳气颇感不足，而使阳气偏虚于足太阳经一侧，所以就会发生偏枯跛足的症状。所说的颈项强急牵引至背部的，是由阳气剧烈上升相互争扰而引起的。所说的耳鸣症状，是因为阳气过盛，如万物向上盛长而活跃，阳气旺盛循经上逆，就会出现耳鸣。所说的阳邪亢盛而发生狂病癫痫的，是由于阳气完全浮于上部，阴气在下部亏损，下虚而上实，因此就会发生狂病和癫痫病。所说逆气上浮而发生耳聋的，是由于气分失调，阳气进入内部不能言语。如果房事过甚，内夺肾精，精气耗散而发生厥逆，就会发生瘖痱病，这些都是由肾的精气内亏所致，少阴经阳气不能通达四末，这样就会发生手足厥逆。
少阳之所以发生心胁痛的症状，是因为少阳旺于九月，月建在戌，少阳之脉散络心包，故为心之表，九月是阳气将尽阴气方盛的时候，因此心胁部发生疼痛。所谓不能侧身转动，正是因为九月阴气渐盛，万物皆潜藏不动，未曾有少阳经气与之相应，所以不能辗转侧卧。所谓阳气甚则跳跃，是因为九月万物开始衰败，草木枝叶开始凋零坠地，人身的阳气也开始进入阴分，阴气于上部盛大，也由表入里，阳气循着少阴经而向下生长，使得两足的阳气相对增长，所以容易发生跳跃的症状。
阳明经有所谓发生恶寒寒战的症状，是因为阳明经旺于五月所致，月建在午。这个时候虽然是阳气最旺盛的季节，但是夏至以阴生，阴气在此时也就会逐渐发生了，因此就出现寒栗现象。所谓的足胫浮肿而腿弛缓无力，正是因为五月阳盛极而阴生，一阴之气上升与阳气相争，致使阳明经脉不和，所以就出现足胫浮肿而两腿弛缓不收的症状。所谓的上气喘逆水肿的，是由于土不制水，阴气自下而上，滞留于脏腑之间，水气不化，就发生水肿之症，水气上犯肺，则出现喘息的症状。所谓胸部疼痛而呼吸少气的，也是由于水气滞留于脏腑之间，水属阴性，停留于脏腑，上逆于心，所以出现胸痛而少气的症状。所谓病甚而厥逆，喜欢安静，厌恶人声与火光，听到草木的声音则惊惕不已，这是由于阳气与阴气相互交争，水火不相协调，所以就出现惊惕一类的症状。所谓的患者想关闭门窗而独居的，是由于阴气与阳气相争，导致阳气衰竭，阴气旺盛，阴者主静、主暗，所以患者喜欢独居于门户紧闭的暗室之中。所说的发病患者喜欢登高而歌、弃衣而走的，是由于二气反复交争，结果阳气偏盛流于表面进入阳经，阳者主动，所以患者就会发生登高而歌、弃衣而走的症状。所谓客于孙脉则头痛、鼻塞和腹部胀肿的，是由于阳明经的邪气逆行于上部的孙络波及太阴脾经，邪气上于头部细小的脉络之中，因此就出现头痛、鼻塞的症状；而邪气波及太阴经，因此就出现腹部肿胀的症状。
【原文】
太阴所谓病胀者，太阴者子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀。所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。所谓得后与气，则快然如衰者，十一月阴气下衰，而阳气且出，故曰得后与气则快然如衰也。
少阴所谓腰痛者，少阴者申也，七月万物阳气皆伤，故腰痛也。所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。所谓邑邑不能久立久坐[1]，起则目<；目巟>；<；目巟>；无所见[2]者，万物阴阳不定未有主也，秋气始至，微霜始下，而方杀万物，阴阳内夺，故目<；目巟>；<；目巟>；无所见也。所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去[3]，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也。所谓恶闻食臭[4]者，胃无气[5]，故恶闻食臭也。所谓面黑如地色[6]者，秋气内夺[7]，故变于色也。所谓咳则有血者，阳脉伤也，阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于鼻也。
厥阴所谓（疒颓）疝[8]、妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故曰（疒颓）疝少腹肿也。所谓腰脊痛不可以俯仰者，三月一振荣华[9]，万物一俯而不仰也。所谓（疒颓）癃疝肤胀者，曰阴亦盛而脉胀不通，故曰（疒颓）癃疝也。所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干[10]也。
【注释】
[1]邑邑不能久立久坐：指患者抑郁不乐，心神不安，坐立不宁的状态。[2]目<；目巟>；<；目巟>；无所见：指两眼发昏，视物不清楚，双眼看不清楚。[3]秋气万物未有毕去：指秋季的时候，万物的阳气虽然开始减弱，但是还没有完全退尽。[4]恶闻食臭：不愿意闻到食物的气味。食臭，意为食物的气味。[5]胃无气：指胃之气衰败进而丧失消化食物的功能。[6]面黑如地色：面部呈现出青黑色。[7]内夺：指精气内亏。[8]疝：病名，疝病之一。临床表现为阴囊睾丸重装，坚硬如石头，坠落感重且伴有疼痛。[9]三月一振荣华：指在三月的时候，阳气开始振奋，万物开始生长。[10]嗌干：指咽喉干燥。嗌，咽喉。
【译文】
太阴经脉有所谓胀满症的，是由于太阴为阴中至阴，应于十一月，月建在子，阴气最为强盛，万物皆闭藏于中，人气亦然，阳气藏于腹中，所以发生腹肿的症状。所谓上阴之气走于心而为嗳气的，是因为阴气盛邪，上升于足阳明胃经，阳明胃经上通于心，心主嗳气，因此上走于心就会发生嗳气。所谓食入则呕吐，是因为暴饮暴食，食物不能运化，胃中盛满而上溢，因此发生食入即呕的症状。所谓得到大便和失气以后才觉得爽快而病减的，是由于十二月阴气盛极而渐渐下衰，后阳气初生，人体亦然，腹中阴邪得以下行，所以腹胀嗳气的病人大便通下或失气后，就会觉得爽快，腹胀满之症即减轻了。
少阴有所谓腰痛的，少阴指的是足少阴肾，少阴旺于七月，月建在申，七月阴气初生，万物肃杀，足少阴肾配属于七月，肾脏中的阳气因为受到抑制而显得衰弱，而腰为肾之府，因此发生腰痛的症状。所谓呕吐、咳嗽、上气喘息的，是阴气盛于下，阳气浮盛而上所致。阳气上浮，无所依附，气机上逆，因此出现呕吐、咳嗽、上气喘息的症状。所谓患者抑郁不乐，心神不安，坐立不宁，久坐而起则眼花缭乱视物不清的，是由于机体自身内部阳气受伤，阴阳失调而失去自身主掌平衡的能力，因此人会出现双目晕眩、视目不清的症状。所谓少气而容易暴怒的，是由阴阳之气紊乱失调所致，失去调节作用，阳气不得外出，相火内郁其中，肝气郁结不得疏泄，肝为将军之官，其志为怒，肝之郁结化为怒火，因此容易暴躁发怒，怒则其逆而厥，这种病被叫作“煎厥”。所谓恐惧不安仿佛将要被人捉捕似的，是因为秋天阴气初降，万物尚未尽衰，人体亦然，阴气少，阳气入里，阴阳之气相互交争，循着经脉进入肾，所以常有恐惧之感，如人将捕之。所谓厌恶食物气味的症状，是由于胃气衰败不足，失去温养化源的功能，致使食少纳呆，消化功能已失，因此不欲进食进而厌恶食物的气味。所谓面色发黑如地色的，是由秋天肃杀之气耗散内脏精华而致面色发黑。所谓咳嗽则出血的，是由人体内上部经络受到损伤所致。在阳气未盛之时，上乘阳位，血液充斥于脉管，上部脉满则肺气不利，因此出现咳嗽；络脉损伤，血溢而外，则血见于鼻。
所谓厥阴经脉的疝病，妇女少腹肿等疾病，是由于厥阴配属三月，月建在辰，因此说“厥阴者辰也”。三月阳气方长，阴气将尽的时候，阳中存阴气，阴邪积聚于中，循着厥阴肝经，因此容易患上疝、少肿大疼痛等症状。所谓腰脊痛而不能俯仰的，是由于三月阳气振发，万物开始荣华繁茂，但是尚有余寒，因此就会出现腰脊疼痛而不能俯仰的症状。所谓癃疝、肤皮肿胀的，也是由于阴邪旺盛，以致厥阴经脉胀闭不通，因此发生癃疝等外生殖器部位的病症；癃闭前阴肿痛而小便不利，水湿不得已外泄，内聚外溢，因此就会进一步发展为肤胀水肿病。
所谓病甚则咽干热中的，是由阴气不足、阳气偏盛而致使阴阳失调，阴虚生内热。厥阴经循着喉咙进入鼻咽；阴虚而失去湿润，虚火而上发炎，因此出现咽喉干燥的症状。