第18章经脉别论篇第二十一
第18章经脉别论篇第二十一
【题解】本篇首先讨论了惊恐、恚劳、劳逸、过用等原因导致经脉失其常度，五脏功能紊乱而出现喘、汗等病变；继而以饮食入胃后，在人体输布过程为例，阐明经脉的作用及诊寸口“以决死生”的机理；并简要论述三阴、三阳脉气独至的病变、脉象和治法。因本篇论述的内容都与经脉有关，但又不专论经脉巡行等，专论各经病症的鉴别诊断，故名。
【原文】
黄帝问曰：人之居处、动静、勇怯[1]，脉亦为之变乎？
岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳[2]动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气[3]病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度[4]水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。
故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体[5]劳苦，汗出于脾。
故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用[6]，此为常也。
【注释】
[1]勇怯：指体质强弱。[2]恚劳：泛指人的精神情志活动。恚，恨，怒。[3]淫气：指妄行之气。这里指过盛而为害之气。[4]度：同“渡”。[5]摇体：指身体活动幅度过大。[6]过用：使用过度。指七情、劳逸、饮食超出常度，就成为致病因素。
【译文】
黄帝问道：人的居住环境、活动程度、体质强弱各有不同，经脉血气也会随着发生相应的变化吗？
岐伯回答说：凡是人的惊恐、激愤、劳作、活动或安静等状态，都会影响经脉血气，并使其发生变化。因此，夜晚行路就会使肾气受到惊扰，使之不能内藏而外泄，则气喘出于肾脏，如果肾气外泄逆乱严重，就会侵袭肺脏。因为身体坠落而受到惊吓，就会扰动肝气，那么气喘就出于肝脏，如果肝气过乱严重，就会伤害脾脏。由于突然受到惊吓而恐惧，就会扰动肺气，那么气喘就会出于肺脏，如果肺气受损严重还会损伤心脏。涉水或不慎跌倒就会使肾脏和骨受到影响，则气喘出于肾脏和骨，在这种情况下，身体强壮的人很快就会血气通畅，身体随之恢复正常，而身体虚弱的人就会因为恐惧而导致血气流通不畅，邪气乘虚而入，进而引发疾病。所以说，诊病的方法，必须善于观察患者身体的强弱和骨肉皮肤的情况，从而掌握病情，这是诊病的重要方法。
饮食过饱的时候，就会造成胃部津液外泄而出汗；遭受惊吓而伤及精气的时候，就会导致心液外泄而出汗；负重远行的时候，就会影响主管骨的肾脏，从而导致津液外泄而出汗；由于恐惧而快跑的时候，就会损伤肝气，从而导致津液外泄而出汗；身体动作幅度过大、劳累过度的时候，就会影响主管四肢肌肉的脾脏，从而导致津液外泄而出汗。
所以，在春夏秋冬和四时阴阳的变化中，人体所患的疾病都是源于饮食过量、劳作过度和情绪波动过大，这可以说是一条不变的规律。
【原文】
食气入胃，散精于肝，淫气[1]于筋。食气入胃，浊气[2]归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。脉合精，行气于腑。腑[3]精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度[4]以为常也。
太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里[5]当俱泻，取之下俞。阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。少阳脏独至，是厥气也，<；足乔>；[6]前卒大[7]，取之下俞。少阳独至者，一阳之过也。太阴脏搏者，用心省真[8]，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸[9]，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真虚（疒肙）心[10]，厥气留薄，发为白汗[11]，调食和药，治在下俞。
【注释】
[1]淫气：指滋润濡养之气。[2]浊气：指饮食水谷精微中比较稠厚浓浊的部分。[3]腑：指经脉。[4]揆度：揣度，诊察。[5]表里：表里经。此处指足太阳膀胱经与足少阴肾经。[6]<；足乔>；：指阳跷脉。[7]卒大：突然肿大。卒，通“猝”。[8]真：指真脏脉。[9]独啸：独盛。[10]真虚（疒肙）心：谓真气虚弱，心中酸痛不适。[11]白汗：自汗。
【译文】
饮食水谷进入胃部以后，经过消化，将一些精微之气输注到肝脏；渐渐充盈肝脏以后，就开始濡润全身的筋脉。饮食水谷进入胃部以后，经过消化，将饮食水谷精微的浓浊部分输注到心脏；渐渐充盈心脏以后，就开始濡润全身的血脉。血气流行在血脉之中，而上归肺脏，肺脏会合百脉之后，再将精微物质输送到皮毛；经脉之气会合精气以后，就转而运行在血脉之中；精气在血脉中与津液相互作用，人的水谷之精气就会不断产生并使人的精神健旺。经脉中的水谷之精气，都藏守在肺脏和此外的心、肝、脾、肾四脏之中。所有经脉必然流经的部位是手部的气口，因而气口的脉象自然平顺就能证明经脉之气健旺正常。气口虽然只有寸许之长，却可以根据其脉象来决断病情是否可以医治。
水液进入胃部以后，能够散布津液并随津液继续运行，上行输送到脾脏；经过脾脏的运化，其中的精华又向上输送到肺脏，进而发挥疏通和调节水液的作用，之后向下输送到膀胱。水液的精华散布全身，与五脏的经气一同运行而滋养人体。如果水液的运行符合四时、五脏与阴阳的规律，就能揣测人体情况是正常的。
太阳经脉之气偏盛，出现厥逆、喘息、虚弱、气逆等症状时，是由体内阴气不足而阳气偏盛造成的，治疗时应当对表里两条经脉都进行泻法刺治，选取足太阳经与足少阴经的太溪穴进行针刺。阳明经脉之气偏盛，这是由太阳、少阳经气与阳明经气相并造成的，治疗时应当采用泻法针刺足阳明经的陷谷穴，用补法针刺足太阳经的太白穴。少阳经脉之气偏盛，这是由气逆造成的。阳跷脉前的少阳经脉突然肿大，治疗时应当选取足少阴经的临泣穴进行针刺。少阳经脉偏盛，说明少阳经气太过。太阴经脉搏动过大，就要注意诊察是否有真脏之脉出现。如果五脉脉气较少，胃气不能平和，就说明是太阴经脉自身过于亢盛造成的，宜用补法针刺足阳明经的陷谷穴，用泻法针刺足太阴经的太白穴。二阴经脉偏盛，这是由少阴经脉热厥造成的，虚阳并越于上，心、肝、脾、肺四脏之脉就会竞相亢盛，表明病气在肾，治疗时应当对表里经络都进行刺治，用泻法针刺足太阳经的昆仑穴和飞扬穴，用补法针刺足少阴经的复溜穴和大钟穴。厥阴经脉偏盛，说明厥阴经气太过，会出现真气虚弱、心脉不通等症；如果厥逆之气留滞下来并侵害厥阴经脉，患者就会发自汗症，治疗时应当采取调节饮食和用药治疗并重的方法，并选取厥阴经上的太冲穴进行针刺。
【原文】
帝曰：太阳脏何象？
岐伯曰：象三阳而浮也。
帝曰：少阳脏何象？
岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。
帝曰：阳明脏何象？
岐伯曰：象大浮也。太阴脏搏，言伏鼓[1]也。二阴搏至，肾沉不浮也。
【注释】
[1]伏鼓：脉沉伏而鼓指有力。
【译文】
黄帝问道：太阳经脉象的特点是怎样的呢？
岐伯回答说：太阳经的脉象如同三阳经脉相会之气，有力而外浮。
黄帝问道：少阳经脉象的特点是怎样的呢？
岐伯回答说：少阳经的脉象与一阳经脉一样，滑而不实。
黄帝问道：阳明经脉象的特点是怎样的呢？
岐伯回答说：阳明经的脉象大而外浮。此外，所谓太阴经的脉象搏指有力，是说太阴经脉虽是开始沉浮之脉，但并未全部沉伏下来，因而仍能搏指有力；二阴经的脉象总是搏指有力，表明肾气沉而不浮。