第102章

第102章

阳明慎汗慎下

阳明表证反有汗，桂枝加葛中风传热证无汗亡津液，燥渴仍从白虎痊胃实汗热原应下，恶寒浮缓表为先欲知定硬识失气，不转微涩下之冤舌滑尿白小便数，便硬休攻导自安小便数多知便硬，无苦数少是津还【注】阳明表证应无汗，反有汗，是从风邪传来，仍从表治，宜用桂枝加葛根汤阳明热证应有汗，反无汗，是或吐，或汗，或下亡其津液，若无燥渴，则从表治，若有燥渴，仍从热治，宜用白虎汤胃实自汗潮热，原应下之，若有恶寒浮缓之表，宜先解表，表解已，乃可攻之欲知大便硬定未定，当稍与小承气汤，转失气者，己成定硬，当与大承气汤攻之若不转矢气者，未成定硬，攻之必溏，勿更与也若脉微涩者，亦不可下，下之则冤死也舌滑，尿白，里热微也，虽小便数、大便硬，其热远在广肠，亦不可下，用蜜煎猪胆导法自可安也凡小便数多，知大便必硬，虽大便硬而无或满、或痛之苦，当审其小便日几行，日减数少，是津液还于胃中，慎不可攻，不久必自大便出也详阳明篇

少阳脉证

往来寒热胸胁满，脉弦目眩而耳聋，口苦默默不欲食，心烦喜呕少阳经，或渴或咳身微热，或胁硬痛腹中疼，或悸不呕尿不利，舌胎滑白小柴宗【注】脉弦，谓少阳病脉也往来寒热胸胁满，目眩耳聋，口苦默默不欲食，心烦喜呕，少阳经主证也或渴，或咳身微热，或胁硬痛，腹中疼，或悸不呕，尿不利，舌胎滑白者，皆少阳或有之证也均宜小柴胡汤主之，随证加减治之可也详少阳篇

少阳病用柴胡汤加减法

胸烦不呕去参夏，加蒌若渴半易根，腹痛去芩加芍药，心悸尿秘苓易芩，胁下痞硬枣易蛎，不渴微热桂易参，咳去参枣加干味，小柴临证要当斟【注】少阳经主证，宜小柴胡汤主治也其或有之证，务要临证斟酌加减可也若胸中烦而不呕，去半夏，人参，加栝蒌实若渴者，以半夏易栝蒌根若腹中痛，去黄芩加白芍若心下悸，小便不利者，加茯苓去黄芩若胁下痞硬，加牡蛎去大枣若不渴外有微热者，去人参加桂枝微汗之若咳者，去人参，大枣，加干姜，五味子义详少阳篇小柴胡汤下

少阳禁汗吐禁下

少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下痢不止，水浆不入命难生【注】三禁，谓少阳禁吐、禁汗、禁下也若误发汗，则生谵语，若误吐下，则心悸而惊少阳经，即有心下硬，不可下，下之甚，则下痢不止即有胸中满，不可吐，吐之甚，则水浆不入，变成危候，命难生也详少阳篇

少阳可吐可汗可下

胸满热烦栀子豉，痞硬冲喉瓜蒂平，发热恶寒肢烦痛，微呕支结柴桂宁郁郁微烦呕不止，心下痛硬大柴攻误下柴胡证仍在，复与柴胡振汗生【注】上言其禁，恐失宜也；此言其可，贵变通也胸满烦热，太阳少阳轻邪也，宜栀子豉汤涌之胸满痞硬，气上冲喉不得息者，太阳，少阳重邪也，宜瓜蒂散吐之发热恶寒，四肢烦疼微呕，心下支结，太阳，少阳表证也，宜柴胡桂枝汤，微汗两解之郁郁微烦，呕不止，心下痛硬，少阳，阳明表里证也，宜大柴胡汤缓攻两解之误下不致变逆，柴胡证仍在者，复与柴胡汤以和解之，若解则必蒸蒸振汗出而解，以下后虚故也详太阳、少阳篇

三阳合病并病

合病两三经同病，并病传归并一经二阳合病满喘发，自痢葛根呕半同太少痢芩呕加半，明少弦负顺长生，滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨，口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸，遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应二阳并病汗不彻，面赤怫郁大青龙，表罢潮热手足汗，便难谵语大承攻太少头项痛眩冒，心下痞硬如结胸，禁汗吐下惟宜刺，谵惊不食痢多凶【注】一经未罢，又传一经，二经，三经同病，而不归并一经者，谓之合病二经，三经同病，而后归并一经自病者，谓之并病二阳，谓太阳，阳明也太阳则有头痛，发热，恶寒，无汗，阳明则有肌热，恶热，心烦，不眠之证，相合同病也满喘，谓二阳合病当下痢不下痢，更加胸满而喘，宜麻黄汤发之自痢，谓二阳合病当有之证，宜葛根汤也呕半，谓二阳合病，不下痢但加呕者，宜葛根汤加半夏也同，谓二证同用葛根一方也太少，谓太阳，少阳合病也太阳则有头痛发热，恶寒无汗；少阳则有寒热往来，口苦耳聋，目眩胸胁痛之证，相合同病也痢芩，谓太阳，少阳合病当自下痢，宜与黄芩汤也呕加半，谓太阳，少阳合病不自痢，但加呕者，宜黄芩汤加半夏也若不呕痢而见太阳，少阳之证，非合病也；宜用柴胡桂枝汤两解之明少，谓阳明，少阳两经之证同见下痢合病也弦负，弦为少阳木脉，木胜则土负，负则死也顺长生，长为阳明土脉，土盛则本不能灾为顺，顺则生也滑数，谓阳明，少阳合病，下痢粘秽者，脉必滑数，是宿食也，宜大承气汤；呕酸苦者，宜大柴胡汤三阳，谓太阳、阳明，少阳合病也腹膨膨，谓腹胀满也口燥，谓口中干燥也身重，谓身重难转侧也谵语，谓妄乱言也欲眠，谓喜睡也合目汗蒸蒸，谓合目出热汗也遗尿，谓失尿不知也面垢，谓面似有油垢也此皆三阳热盛，津液枯竭之证，设使脉浮，禁不可汗，脉大亦不可下，惟宜用白虎加人参，益气生津清热可也若未经汗下，津液未伤，三阳合病，轻证惟宜柴葛解肌汤，清解三阳可也二阳，谓太阳阳明并病也汗不彻，谓邪在太阳，发汗未彻，又传阳明也面赤，谓邪犹怫郁于太阳，阳明之表，未并阳明之腑，宜大青龙汤解两经之热也表罢，谓太阳证罢也潮热，手足汗，大便难，谵语，谓已归并阳明腑也，宜大承气汤，攻阳明实热也太少，谓太阳，少阳并病也头颈强痛，目眩昏冒，心下痞硬，如结胸证，谓太阳少阳二经之证尚未归并，其邪未定-禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝腧，肺腧，以泻其热也若误发汗，则必发谵语若误吐下，则必心烦而惊，水浆不入，下痢不止变此恶候，命多凶也义详合病并病篇

三阴受病传经欲愈脉证

伤寒三日二阳尽，热微烦躁入阴传，其人能食而不呕，脉小尿清为不传【注】伤寒三日，三阳受邪为尽，三阴当受邪，其人身热虽微，而烦躁者，谓邪去阳入阴不解也若其人反能食而不呕，脉静小，小便清，谓邪未入于阴为不传，欲自愈也太阴阴邪脉证太阴阴邪沉迟脉，吐食腹满有时疼，手足自温痢不渴，理中汤主悸加苓，腹满去术加附子，吐多去术加姜生，虽吐下多还用术，渴欲得水倍术宁，欲作奔豚术易桂，干姜寒倍参腹疼【注】太阴阴邪，谓邪从阴化之寒证也脉沉迟，太阴阴邪脉也吐食，腹满时痛，太阴里寒证也手足自温，邪入阴也自痢不渴，脏无热也，宜理中汤主之若心下悸，加茯苓腹满，去术加附子吐多，去术加生姜唯吐若下痢多，还用白术若渴欲得饮水，仍倍加术若脐下欲作奔豚，去术易桂中寒倍加干姜腹痛倍加人参详太阴篇

太阴阳邪脉证

阳邪嗌干腹满痛，误下时痛大实疼，大承桂枝加芍大，脉弱芍大当审行【注】阳邪，谓太阴邪从阳化之热证也嗌干，谓咽干太阴热也腹满痛，太阴有余证也误下，谓误下邪陷太阴当分轻重也时痛，谓腹有时痛，有时不痛，宜桂枝加芍药汤和之大实痛，谓腹大满痛，无时不痛，宜桂枝加大黄汤下之兼阳明胃实，以大承气汤下之若脉弱即当行大黄芍药，宜斟酌减之，以其人胃气弱易动也详太阴篇

太阴阳明表里同病

腹满时减复如故，此是寒虚气上从，腹满不减不大便，转属阳明乃可攻【注】腹满时减，减复如故，谓腹时满时不满，而减复如常，此为太阴寒邪寒虚之气上逆之满，乃可温之证也，宜厚朴生姜甘草半夏人参汤腹满不减，谓常常而满，终日不减，或不大便，此为转属阳明实热内壅之满，乃可攻之证也，宜大承气汤详太阴篇

少阴阴邪脉证

少阴阴邪脉沉细，背寒欲寐口中和，咽痛腹痛骨节痛，厥痢清谷四逆瘥【注】少阴阴邪，谓邪从阴化之寒证也脉沉细，少阴阴邪之脉也背寒，谓背恶寒，阳气虚也欲寐，谓但欲寐，阴气盛也口中和，口中不干燥也咽痛腹痛，下痢清谷，寒盛于中也骨节疼痛，四肢厥冷，寒淫于外也，宜四逆汤，温中散寒也详少阴篇

少阴阳邪脉证

少阴阳邪沉细数，口燥咽干大承汤，少阴心烦不得卧，黄连阿胶是主方【注】阳邪，谓少阴邪从阳化之热证也少阴病但欲寐，阴邪则脉沉细无力，阳邪则脉加数而有力矣始病即口燥咽干，水不上升，热之甚也宜大承气汤急下之，泻阳救阴也少阴病但欲寐，二、三日已上变生心烦不得眠，是阳邪乘阴，阴不能静也，宜黄连阿胶汤，清阳益阴也详少阴篇

少阴太阳表里同病

少阴脉沉反发热，麻黄附子细辛汤，若二三日无里证，减辛加草用之良【注】少阴病脉沉，为阴寒之证，当无热，今反发热，是兼有太阳表也宜麻黄附子细辛汤，急温而散之若二、三日热仍不解，亦无里寒吐痢之证，去细辛易甘草，缓温而和之详少阴篇厥阴篇

厥阴阴邪脉证

厥阴阴邪微细厥，肤冷脏厥躁难安，囊缩舌短胎滑黑，四逆当归四逆先，少满痛厥姜萸入，蛔厥静而复时烦，得食而呕蛔闻臭，烦因蛔动乌梅圆【注】厥阴阴邪，谓邪从阴化之寒证也微细，厥阴阴邪脉也厥，谓四肢厥冷也肤冷，谓肌肤冷也脏厥，谓寒阴脏厥也躁难安，谓烦躁无有安时也囊缩，谓外肾为寒收引缩入腹也，妇人则乳缩阴收也舌短，谓舌缩短也胎滑黑，谓舌胎不干而色黑也四逆，谓四逆汤也当归四逆，谓当归四逆汤也先者，谓先服当归四逆汤也少满痛，谓少腹满按之痛心也厥，谓厥冷也姜萸入，谓当归四逆汤加入吴茱萸、生姜也蛔厥，谓厥而吐蛔也静而复时烦，谓烦时止时烦也得食而呕蛔闻臭，谓呕因蛔闻食臭而始呕也烦因蛔动，谓烦因蛔动而始烦也乌梅圆蛔厥，谓宜用乌梅丸也详厥阴篇

厥阴阳邪脉证

阳邪热厥厥而热，消渴热气撞心疼，烦满囊缩舌焦卷，便硬尚任大承攻，四逆不分四逆散，咳加姜味下痢同，悸加桂枝腹痛附，下重薤白秘尿苓【注】阳邪，谓厥阴邪从阳化之热证也厥，谓手足寒也厥而复热，热而复厥，是为热厥厥微热微，厥深热深也消渴，谓饮水多而小便少也热气上撞心疼，是火挟木邪而逆也烦满，谓少腹烦满也囊缩，谓外肾为热灼，筋缩入腹也舌焦卷，谓舌胎干焦而卷也便硬，谓大便硬，尚可任攻，宜大承气汤四逆，谓四肢厥冷也不分，谓寒热之厥，疑似不分也，宜四逆散，疏达厥阴其厥不回，再审寒热可也或咳加生姜，五味子下痢亦加，故曰同也心下悸加桂枝腹痛加附子泻痢下重加薤白秘尿不利加茯苓详少阴厥阴篇

少阴厥阴外热里寒脉证

少阴里寒外热证，面赤身反不恶寒，厥痢清谷脉微绝，通脉四逆主之先，痢止参加脉不出，葱入面色赤炎炎，腹痛加芍咽桔梗，呕加圣药用姜鲜【注】少阴里寒外热之证，面赤不恶寒，格阳外热也四肢厥冷，下痢清谷，脉微欲绝，阴极里寒也，宜通脉四逆汤主之服四逆汤下痢止，脉仍不出加人参，面色赤者加葱，腹痛加芍药，咽痛加桔梗，呕加生姜详少阴篇

两感

一日太阳少阴病，头痛口干渴而烦二日阳明太阴病，满不欲食身热谵三日少阳厥阴病，耳聋囊缩厥逆寒，水浆不入神昏冒，六日气尽命难全【注】两感者，脏腑表里同病也一日，头痛、太阳也；口干烦渴，少阴也二日，身热谵语，阳明也；腹满不欲食，太阴也三日，耳聋，少阳也；囊缩而厥，厥阴也传经之邪其为病也渐，两感之邪其为病也速盖因阳邪酷烈，正不能御，所以三日后水浆不入，六腑之气欲绝，昏不知人，五脏之神已败，而不即死者，赖有胃气未尽耳，故又三日其气乃尽而死张洁古制大羌活汤，以羌，独，芩，连辈，辛甘以散太阳之表，苦寒以清少阴之热，施之于表里不急者，固为得法也若夫一日则头痛口干烦渴，二日则身热谵语腹满不欲食，三日则耳聋囊缩而厥，水浆不入，昏不知人，传变如此迅速，恐用大羌活汤平缓之剂，反失机宜，当遵仲景治有先后之说，审其表里孰急，随证治之，犹或可活故于此证初病，一日表里俱热者，根据少阴病得之二，三日，口燥咽干之法，用大承气汤重剂以泻阳邪之烈；表里俱寒者，根据少阴病始得之，反发热脉沉之法，用麻黄附子细辛汤，以解阴邪之急二日表里俱实者，根据阳明病谵语有潮热，腹满时减，减不足言之法，用大承气汤攻之；表里虚者，根据三阳合病，腹满身重，面垢谵语之法，用大剂白虎加人参汤清之三日表里热者，根据厥深热亦深之法，用大承气汤下之；表里寒者，根据脉微欲绝手足厥寒之法，用当归四逆加吴茱萸生姜汤温之缓则不及事矣，其间颇有得生者，后之学者其留意焉

汗下失宜致变坏证

太阳三日已发汗，若吐若下若温针，不解致逆成坏证，观其脉证犯何经，难辨阴阳六经证，重困垂危莫可凭，惟用独参煎冷服，鼻上津津有汗生【注】太阳病三日，巳发汗不解，若吐，若下，若温针，苟或相当即成解证如其不当，不但病不解，或因而致逆变成坏证，当观其脉证，知犯何经之逆如汗后亡阳，渴躁谵语，下后寒中，结胸痞硬，吐后内烦腹满，温针后黄，衄，惊，狂之类，随证治之可也甚或脉微欲绝，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等，重因垂危，难辨阴阳，六经莫可凭之证，此时此际，惟用人参煎汤，徐徐冷服，以待其机倘得鼻上津津有汗，则为可生之兆也

表证