第103章
第103章
表证宜汗太阳经，无汗发热恶寒风，头项强痛身体痛，若出自汗表虚明【注】表证，谓寒邪在表，无汗发热，恶寒恶风，头项强痛，身体痛也太阳经主表，故曰表证有是证无汗者，皆属表实虽有是证，若自汗出者，皆属表虚，未可轻汗，即有风邪，只宜桂枝汤解肌可也表实无汗，重者麻黄汤主之轻者麻桂各半汤主之时有汗时无汗者，桂枝二麻黄一汤主之表实躁热甚者，三黄石膏汤主之；微者，大青龙汤主之不躁有热者，桂枝二越婢一汤主之以上表证，不必悉具，亦不论日之多寡，但见有头痛恶寒一，二证，即为表未罢，虽有里证，当先解表表解已，乃可攻之，临证者不可不详辨也详太阳篇
里证
里证宜下不大便，恶热潮热汗蒸蒸，燥干谵语满硬痛，便溏为虚不可攻【注】里证，谓热邪内结，不大便，恶热潮热，自汗蒸蒸，口燥舌干谵语，腹满硬痛也阳明腑主里，故曰里证里实者，有脾约，有胃实，有大便难，三者均为可下之证，然不无轻重之别三承气汤、脾约丸，量其可者而与之，庶乎无过也若便溏为里虚，即有是证不可攻也论中有急下数证，不待便实而下之者，是下其热也，非下其结也义详阳明少阴篇
阳证
阳证身轻气高热，目睛了了面唇红，热烦口燥舌干渴，指甲红兮小便同【注】阳证，谓阳热之证也不论三阴、三阳，凡见是证者，均为阳热有余也阳主动，故身轻也阳气盛，故气高而喘也阳主热，故口鼻气热也阳主寤，故目睛了了而不眠也目睛不了了，亦有热极朦胧似不了了，然必目赤多眵，非若阴证之不了了而神短无光也阳气热，故身热，面唇红，指甲红也阳热入里，故心烦，口燥，舌干而渴，小便红也表实者，三黄石膏汤发之里实者，三承气汤下之表里不实而热盛者，白虎解毒等汤清之可也详三阳篇
阴证
阴证身重息短冷，目不了了色不红，无热欲卧厥吐痢，小便白兮爪甲青【注】阴证，谓阴寒之证也不论三阴，三阳，凡见是证者，均为阴寒不足也阴主静，故身重也阴主寐，故目不了了但欲卧也阳气虚寒，故息短口鼻气冷也阴淫于外，故面无红色，四肢厥冷爪甲青也阴邪入内，故呕吐，下痢清谷，小便清白也以上皆三阴寒证，临证者以附子、四逆、理中、吴茱萸等汤，择其宜而与之可也详三阴篇
阳盛格阴
阳盛格阴身肢厥，恶热烦渴大便难，沉滑爪赤小便赤，汗下清宜阴自完【注】经曰：阳气太盛，阴气不得相营也不相营者，不相入也既不相入，则格阴于外，故曰阳盛格阴也其外证虽身肢厥冷，颇似阴寒，而内则烦渴，大便难，小便赤，恶热不欲近衣，爪甲赤，脉沉滑，一派阳实热证汗下清三法得宜，则阳得以消，阴得以完全也表实无汗，三黄石膏汤里实不便，三承气汤热盛无表里证，宜解毒白虎汤【集注】刘完素曰：蓄热内甚，脉须疾数，以其极热蓄甚而脉道不利，反致脉沉细欲绝，俗未明造化之理，反谓传为寒极阴毒者或始得之，阳热暴甚，而便有此证候者；或两感热甚者，通宜解毒加大承气汤下之后热稍退而未愈者，黄连解毒汤调之或微热未除者，凉膈散调之或失下热极，以至身冷脉微而昏冒将死，若急下之，则残阴暴绝必死，盖阳后竭而然也不下亦死，宜凉膈散或黄连解毒汤，养阴退阳，积热渐以消散，则心胸再暖而脉渐以生也
阴盛格阳
阴盛格阳色浅赤，发热不渴厥而烦，下痢尿清爪青白，浮微通脉复阳还【注】经曰：阴气太盛，阳气不得相营也不相营者，不相入也既不相入，则格阳于外，故曰阴盛格阳也色浅赤，谓面色见浮浅之红赤色也其外证面赤发热而烦，颇类阳热，其内则不渴，下痢清谷，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脉浮微欲绝，一派阴寒虚证宜通脉四逆汤冷服之，从其阴而复其阳也痢止脉不出，加倍人参下痢无脉，宜白通加猪胆汁人尿汤厥烦欲死，宜吴茱萸汤
阳毒
阳毒热极失汗下，舌卷焦黑鼻煤烟，昏噤发狂如见鬼，咽疼唾血赤云斑六七日前尚可治，表里俱实黑奴丸，热盛解毒里实下，表实三黄石膏煎【注】阳毒，谓阳热至极之证也失汗下，谓应汗不汗，应下不下，失其汗下之时也热毒炎炎不巳，故舌卷焦黑，鼻内生煤烟也热毒内攻乘心，故神昏噤栗，发狂如见鬼神，咽疼唾血也热毒外薄肌肤，故发赤色如锦云之斑也六，七日前，谓日浅毒未深入，故尚可治表里俱实，谓有是证，无汗不大便者，宜黑奴丸两解之无表里实证热盛者，宜黄连解毒汤，兼燥渴者，合白虎汤清之里实不便者，宜解毒承气汤下之表实无汗者，宜三黄石膏汤发之
阴毒
阴毒寒极色青黑，咽痛通身厥冷寒，重强身疼如被杖，腹中纹痛若石坚，或呕或痢或烦躁，或出冷汗温补先，无汗还阳退阴汗，急灸气海及关元【注】阴毒，谓阴寒至极之证也血脉受阴毒邪，故面色青黑也阴毒内攻于里，故咽痛腹中绞痛也阴毒外攻于表，故厥冷通身，重强疼痛如被杖也，独阴无阳不化，故阴凝腹若石之坚硬也或呕吐、或下痢，或烦躁，或冷汗出，皆阳虚不足或有之证，均以温补为先，宜四逆汤倍加人参若有是证，其人无汗，宜还阳散，退阴散，温而汗之，使寒毒散而阳伸也凡遇此证，俱宜急灸气海，关元二，三百壮，随服药饵，未有不生者也
医宗金鉴三十
表热里热阴热阳热
发热无时热翕翕，炊笼腾越热蒸蒸，表热尿白里热赤，外需麻桂内凉承，燥干烦渴为阳热，厥痢外热属阴经，阳热宜清白虎辈，阴热四逆与白通【注】发热无时热翕翕，谓发热无休止之时，若合羽外复之表热也炊笼腾越热蒸蒸，谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也表热，热不在里，故尿白也；里热，故尿赤也外需麻桂，谓表热无汗宜麻黄汤，有汗宜桂枝汤内凉承，谓里热轻者宜凉膈散，重者宜三承气汤发热兼口燥，舌干，烦渴者，为阳经之热也发热兼厥冷，下痢清谷者，属阴经之热也阳热宜清，白虎解毒辈也阴热宜温，四逆白通汤也【按】翕翕，蒸蒸发热，俱有汗，二证相类若以翕翕之表热，误为蒸蒸之里热，下之则逆；若以蒸蒸里热，误为翕翕表热，汗之转伤翕翕之汗热虽同蒸蒸，扪之自温，不似蒸蒸之汗热、扪之自有热气透手也其间或有疑似难辨，又当审小便之白赤，舌胎之润燥，自可决也
恶寒背恶寒辨
恶寒表里阴阳辨，发热有汗表为虚，发热无汗表实证，实以麻黄虚桂枝无热恶寒发阴里，桂枝加附颇相宜，背寒口和阴附子，口燥渴阳白虎需【注】恶寒一证，有表里，阴阳之辨发热恶寒发于阳表也，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤无热恶寒发于阴里也，有汗宜桂枝加附子汤，无汗宜麻黄附子细辛汤背恶寒口和，谓口中不燥而和也；阴，谓属少阴也，宜附子汤背恶寒口燥渴，谓口中燥而汤也；阳，谓属阳明也，宜白虎加人参汤【按】阴阳二经，恶寒虽同，其身有热无热则异也，一则汗之，一则温之少阴、阳明之背恶寒虽同，其口中和、口中不和则异也，一则温之，一则清之恶寒虽属轻微之证，仲景立法可辨，他可类推矣
恶风
风寒相因相离少，三阳俱有恶寒风，恶风属阳法从表，三阴恶寒无恶风【注】风寒二者，大率多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时不皆无寒，故三阳俱有恶寒恶风同见也恶风与恶寒均表病也，法当从表；然风属阳，寒属阴，故三阴经证有恶寒而无恶风也
头痛
三阳头痛身皆热，无热吐沫厥阴经，不便尿红当议下，尿白犹属表未清【注】三阳，谓太阳、阳明、少阳也头痛身皆热，谓三阳头痛身皆热也三阳经头痛，法当从三阳治也厥阴头痛，则多厥而无热，呕吐涎沫，是厥阴挟寒邪上逆也，宜吴茱萸汤温而降之三阳头痛，若不大便，小便红赤，为里实热，法当议下，宜承气汤若小便清白，即不大便，为里热未实，表尚未清，法当先从表治也三阴经无头痛，惟厥阴有头痛，以其脉与督脉上会于巅也三阴经无发热，厥阴少阴亦有发热，谓之反发热，以其脏有相火，阴盛格阳于外也
项强
项背几几强太阳，脉浮无汗葛根汤，有汗桂枝添葛入，脉沉栝蒌桂枝方结胸项强如柔痉，大陷胸丸下必康，但见少阳休汗下，柴胡去半入蒌良【注】项强，太阳病也项背强，太阳、阳明病也几几，拘强而甚之貌也脉浮属二阳之表脉也若无汗是从伤寒传来，宜葛根汤；有汗是从中风传来，宜桂枝加葛根汤脉沉，谓邪已入胸里也，宜栝蒌桂枝汤结胸，谓结胸病也，项强如柔痉，谓项强背反张，有汗如柔痉之状也，宜大陷胸丸但见少阳，谓太阳、少阳并病之项强休汗下，谓邪入少阳，不可更汗下也，宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之良，好也栝蒌桂枝汤方在『金匮要略』
身痛
身痛未汗表实证，汗后身疼属表虚，桂加生姜参芍药，尺迟血少建中耆，少阴沉厥附子治，厥阴汗痢四逆医，风湿尽痛难转侧，掣引烦疼桂附宜【注】身痛，未汗属表实证，宜麻黄汤汗后身疼，属表虚证，宜桂枝新加汤，即桂枝汤倍生姜，芍药加人参也曰桂加，即桂枝汤加此也尺迟血少建中耆，谓身痛尺中脉迟，是血少营气不足也，虽未经汗，不可发汗，直建中汤加黄耆以补营血也少阴，谓身痛见少阴沉脉，四肢厥冷也附子治，谓宜附子汤治也厥阴，谓身痛见厥阴厥逆，汗出不止，下痢清谷也四逆医，谓以四逆汤医也风湿，谓风湿身痛也尽痛难转侧，是湿则令人一身尽痛不能转侧掣引烦疼，是风则令人筋脉牵引，烦疼不宁也桂附宜，谓宜以桂枝附子汤也
烦躁不眠懊囗囗
躁身不静烦心扰，不躁难眠作热观，懊囗囗烦甚无冷病，惟躁阴阳表里看诸烦无论三法后，便软栀竹等汤煎，便硬白虎三承气，躁同阴见便属寒【注】身为热动而不安谓之躁，心为热扰而不宁谓之烦烦则扰于内，躁则动于外，故有心烦而无身烦，有身躁而无心躁也大抵烦属阳，躁属阴若懊囗囗心中反复颠倒，烦不得眠，不与躁同见者，皆无冷病，当作热观也惟躁则不然，当分表里阴阳取治故太阳有不汗出而烦躁，谓之在表，大青龙证也阳明有心下硬之烦躁，谓之在阳，白虎汤证也三阴有吐痢手足厥之烦躁，谓之在阴，四逆辈证也诸烦，谓烦不眠懊囗囗也无论三法后，谓不论巳经，未经，汗，吐，下三法之前后也但大便不硬者，以竹叶石膏，温胆，栀子豉等汤主治可也便硬者，量其热之深浅，以白虎、三承气汤主治可也躁同阴见，谓躁同三阴证见，便属阴寒之躁，宜四逆、理中、吴茱萸汤主治可也
自汗头汗
自汗热越多急下，更兼热痢不休凶，头汗热蒸不得越，黄湿水火血皆成【注】自汗在太阳，谓之风邪，桂枝汤证也在阳明，谓之热越，白虎汤证也若大热蒸蒸汗出过多，则宜调胃承气汤，急下其热，救其津也若更兼发热下痢不休，内外两脱，故凶也头汗出，跻颈而还，则为热不得外越，上蒸于首也或因黄郁未发，或因湿家误下，或因水结胸蒸，或因火劫热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，皆令成之，则当分门施治可也
手足汗
手足濈濈然汗出，便硬尿利本当攻，寒中汗冷尿不利，攻之固瘕泻澄清【注】胃主四肢为津液之主，今热聚于胃，蒸其津液，傍达于四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本当攻也若中寒胃阳土虚，脾不约束，津液横溢，四肢犹如阴盛淫雨滂沱，故汗出而冷也阳虚失运，中寒不化，故小便不利也今虽便硬而手足汗出，非为热越者比，慎不可攻，攻之必变生，固瘕泄泻澄清不止也
潮热时热
午后一发为潮热，无休发热汗蒸蒸，时热自汗无里证，先时与药桂枝称【注】潮热，阳明腑证也阳明王于申酉，故潮热发于午后，如潮信之不失，因名之曰潮热，可下之证也无休发热汗蒸蒸，谓发无休止之时，热气透手溱溱有汗，名曰蒸蒸发热，亦属阳明内实，可下之证也时热自汗者，谓发热时轻时重而有自汗也，似潮热而次数，似蒸蒸而休止潮热蒸蒸之热，则必兼有可下之证时热时止之热，则必不兼可下之证，故曰：无里证也因其无里证，热而有汗，知风邪留连在表不已，故用桂枝主治然必先其发热汗出之时与桂枝汤也，盖桂枝不为时热自汗者设，而为时热自汗有表无里证者设也上处重在无里证，非谓凡有时热自汗，皆可服桂枝汤也
谵语郑声
谵语为实声长壮，乱言无次数更端，郑声为虚音短细，频言重复更呢喃同阳经见均属热，同阴经见总为寒，阳无可攻当清解，阴不能温清补痊【注】言语心主之也心气实热而神有余，则发为谵语谵语为实，故声长而壮，乱言无次数数更端也心气虚热而神不足，则发为郑声郑声为虚，故音短而细，只将一言重复呢喃也盖神有余，则能机变而乱言神不足，则无机变而只守一声也凡谵语，郑声与阳经同见者，均属热证，可以攻之；与阴经同见者，总为寒证，可以温之若虽与阳经同见，而无可攻之证，不可攻之，当清解也；与阴经同见而无可温之证，不可温之，当清补也