卷二十二
针刺类四十七、刺胸背腹病
(《素问?气穴论》、《长刺节论》、《通评虚实论》、
《灵枢?热病篇》、《杂病篇》、《四时气篇》、《九针十二原篇》)
背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪(《素问?气穴论》)。天突，任脉穴。十椎，督脉之中枢也。此穴诸书不载，惟气府论督脉气所发条下，王氏注曰：中枢在第十椎节下间。与此相合，可无疑也。上纪如下文。上纪者，胃脘也。下纪者，关元也。胃脘，即中脘，胃之募也，为手太阳少阳足阳明所生，任脉之会；关元，小肠募也，为足三阴任脉之会，故曰上纪下纪。背胸邪系阴阳左右如此，其病前后痛涩，胸胁痛而不得息、不得卧，上气短气偏痛，脉满起，斜出尻脉，络胸胁，支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩交十椎下。此详言上文背与心相控而痛者，悉由任督二脉之为病也。盖任在前，督在后，背为阳，腹为阴，故为前后痛涩等病。其在下者斜出尻脉，在上者络胸胁，支心贯鬲，上肩加天突，左右斜下肩，交十椎下，所以当刺天突、中枢、胃脘、关元等穴。
病在少腹有积，刺皮，以下至少腹而止(《素问?长刺节论》)。字，遍考韵篇皆无。全元起本作髓字、于义亦未为得。新校正云当作皮，字误也，其说近理，释义云：，骨端也。此言皮以下者，盖谓足厥阴之章门、期门二穴，皆在横皮肋骨之端也。及下至小腹而止者，如足阳明之天枢、归来，足太阴之府舍、冲门，足少阴之气穴、四满，皆主奔豚积聚等病。音括。刺侠脊两傍四椎间，此足太阳之厥阴俞，手心主脉气所及也。按：《脉要精微论》曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。然则厥阴俞能主少腹之疾无疑。刺两髂髎、季胁肋间，导腹中气，热下已。腰骨曰髂。两髂髎者，谓腰骨两旁之居髎也。季胁肋间，京门也。皆足少阳经穴。导，引也。导引腹中热气，下入少腹，则病已矣。髂音格，又丘亚切。
病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹、两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。小腹间痛而二便不行者为疝病，乃寒气之所致。当刺少腹者，去肝肾之寒也。刺两股间者，去阳明、太阴之邪也。刺腰髁间者，凡腰中在后在侧之成片大骨，皆曰髁骨。在后者，足太阳之所行。在侧者，足少阳之所行。凡此诸经皆非寒疝，但察邪之所在者，多取其穴而刺之，俟其少腹尽热，则病已矣。髁，苦瓦切。炅，居永切，热也。
气满胸中喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如薤叶(《灵枢?热病篇》)。足大指之端，隐白穴也。薤音械，似韭而无实。寒则留之，热则疾之，气下乃止。内寒者气至迟，故宜久留其针。内热者气至速，故宜疾去其针。总候其气下不喘，乃可止针也。
心疝暴痛，取足太阴、厥阴，尽刺去其血络。心疝者，如《脉要精微论》曰：诊得心脉而急，病名心疝，少腹当有形也。取足太阴、厥阴尽刺去其血络者，以二经皆聚于少腹，去其络血，即所以散其邪也。
中热而喘，取足少阴、腘中血络(《灵枢?杂病篇》)。中热而喘，热在中上二焦也。取足少阴者，壮水以制火也。腘中血络，即足太阳委中穴，取之可以写火。
小腹满大，上走胃至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥阴。淅淅，寒肃貌。肝经之脉抵小腹挟胃，其支者从肝别贯膈，故为病如此，当取足厥阴经以刺之。淅音昔。
腹满，大便不利，腹大亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴。肾开窍于二阴，其经脉从肾上贯肝膈入肺中，循喉咙，故其为病如此，当取足少阴经以刺之。喝喝，喘急貌。嗌音益。
腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。脾失其职，则食不能化，腹满而鸣，气滞于中，大便不调，当取足太阴经以刺之。
气逆上，刺膺中陷者与下胸动脉。膺中陷者，足阳明之屋翳也。下胸动脉，手太阴之中府也。盖在中曰胸，胸之旁即谓之下耳。
腹痛刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已刺气街，已刺按之，立已。脐之左右动脉，如足少阴之肓俞，足阳明之天枢，皆主腹痛。气街，即足阳明之气冲也。
肠中不便，取三里，盛写之，虚补之(《灵枢?四时气篇》)。小肠不便者不能化物，大肠不便者不能传道，大肠小肠皆属于胃，故当取足阳明之三里穴，邪气盛则写之，正气虚则补之。
腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。《九针十二原篇》曰：肓之原出于脖胦。即任脉之下气海也。巨虚上廉、三里，皆足阳明经穴。按：《本输篇》曰：大肠属上廉。此以邪在大肠，故当刺巨虚上廉；若下文之邪在小肠者，则当取巨虚下廉也。
小腹控睾、引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。控，引也。睾，阴丸也。小肠连于小腹，若其邪盛，则厥逆自下上冲心肺，熏于肝胃、引于腰脊，下及肓脐睾系之间也。肓义详疾病类六十七。睾音高。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。取肓原以散之，散脐腹之结也。刺太阴以予之，补肺经之虚也。取厥阴以下之，写肝经之实也。取巨虚下廉以去之，求小肠之所属也。按其所过之经，谓察其邪之所在以调之也。
善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。憺憺，心虚貌。邪在胆、逆在胃，木乘土也。胆液泄则苦，胃气逆则呕，故呕苦者谓之呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。三里，足阳明经穴，故可下胃气之逆。又刺足少阳血络以平其木，则胆液不泄，故曰以闭胆逆。然必调其虚实，或补或写，皆可以去其邪也。
饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。上脘下脘，俱任脉穴，即胃脘也。刺抑而下之，谓刺上脘以写其至高之食气。散而去之，谓温下脘以散其停积之寒滞也。针药皆然。
小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者；肿上及胃脘，取三里。邪在三焦约者，三焦下输出于委阳，并足太阳之正，入络膀胱，约下焦也。太阳大络，飞阳穴也。又必视其别络及厥阴小络结而血者，尽取去之，以足厥阴之经亦抵小腹也。若小腹肿痛上及胃脘者，又当取足阳明之三里穴。
飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。三阴之上，谓三阴交穴，脾肝肾之会也。阴陵泉，足太阴脾经穴，补而久留之，则阳气至而热行，热行则泄止矣。
胀取三阳，飧泄取三阴(《灵枢?九针十二原篇》)。胀，腹胀也。飧泄，完谷不化也。病胀者当取足之三阳，即胃、胆、膀胱三经也。飧泄者当取足之三阴，即脾、肝、肾三经也。飧音孙。
腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也(《素问?通评虚实论》)。太阳经络，谓手太阳经之络，即任脉之中脘，胃之募也。中脘为手太阳、少阳、足阳明脉所生，故云太阳经络者。募音暮。少阴俞，去脊椎三寸傍五，用员利针。少阴俞，即肾俞也。肾为胃关，故亦当取之。系足太阳经穴，去脊两旁各一寸五分，共为三寸，两傍各五痏也。刺当用第六之员利针。
霍乱，刺俞傍五，邪在中焦则既吐且泻，藏气反覆，神志缭乱，故曰霍乱。俞傍，即上文少阴俞之傍，志室穴也。亦各刺五痏。足阳明及上傍三。足阳明，言胃俞也。再及其上之傍，乃脾俞之外，则意舍也。当各刺三痏。
四十八、上膈下膈虫痈之刺(《灵枢?上膈篇》全。附：膈证治按)
黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之。此言膈证有上下之分，而复有因气因虫之异也。因于气则病在上，故食饮一入，即时还出；因于虫则病在下，故食入晬时而复出。晬时，周时也。愚按：上膈下膈，即膈食证也。此在本经，自有正条，奈何后世俱以脉之关格，认为膈证，既不知有上下之辨，亦不知有虫气之分，其谬甚矣。晬音醉。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。凡伤胃气，则阳虚而寒汁流于肠中，虫寒不行，则聚于下管而肠胃充满也。卫气，脾气也。脾气不能营运，故邪得聚而居之。管，脘同。郭，廓同。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。虫寒闻食，则喜而上求之，上则邪气居之而乘虚留聚，以致痈于下脘，要约不行，故食入晬时复出也。痈，壅同。如《论疾诊尺篇》曰目窠微痈者，义亦犹此。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。管之内外，即言下脘也。邪伏于中，故热见于皮肉之上。黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，视气所行，察其气所必由以刺之也。先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行。先浅刺其傍气所及之处，稍纳其针而渐深之，以泄其流行之邪，然后还刺其所病之正穴，以拔其积聚之本；但宜至再至三而止，不可过也。察其沉浮，以为深浅，已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃。邪沉者深刺之，邪浮者浅刺之，刺后必熨以火而日使之热，则气温于内而邪自溃散也。溃音会。伍以参禁，以除其内，恬憺无为，乃能行气，三相叅为参，五相伍为伍。凡食息起居，必参伍宜否，守其禁以除内之再伤。又必恬憺无为，以养其气，则正气乃行，而邪气庶乎可散。盖膈证最为难愈，故当切戒如此。恬音甜。憺音淡。后以咸苦化，谷乃下矣。咸从水化，可以润下软坚，苦从火化，可以温胃，故皆能下谷也。苦味详按，见运气类十七，少阴司天条下。愚按：上文云气为上膈者，食饮入而还出。夫气有虚实，实而气壅，则食无所容，虚而气寒，则食不得化，皆令食入即出也。至若虫为下膈者，虫上食则下脘虚，其寒汁流于肠中，而后致痈滞不行，则亦因阳气之虚于下，故食入周时复出也。然余尝治一中年之妇患此证者，因怒因劳，皆能举发，发时必在黄昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食尽，乃及早食，循次而尽，方得稍息，日日如是，百药不效。乃相延视，则脉弦而大。余曰：此下膈证也。夫弦为中虚，大为阴不足。盖其命门气衰，则食至下焦，不能传化，故直至日夕阳衰之时，则逆而还出耳。乃用八味参杞之属，大补阴中之阳，随手而应。自后随触随发，用辄随效，乃嘱其加意慎重，调至年余始愈。可见下膈一证，有食入周日复出而不止晬时者，有不因虫痈而下焦不通者矣。此篇特言虫痈者，盖亦下膈之一证耳，学者当因是而推广之。
四十九、刺腰痛(《素问?刺腰痛论》全、《骨空论》、《灵枢?杂病篇》)
足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状(《素问?刺腰痛篇》全)。足太阳之脉，下项循肩髆内，挟脊抵腰中，故令人腰痛引项脊尻背如重状也。尻，开高切，臀也。刺其郄中、太阳正经出血，春无见血。郄中，委中也，一名血郄。太阳正经，昆仑也。太阳合肾水，水王于冬而衰于春，故刺太阳经者春无见血。郄，隙同。
少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俛仰，不可以顾，少阳之气应风木，阳分受之，故如以针刺其皮中。循循然，迟滞貌，谓其举动不便也。足少阳之脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈下胸中，循胁里下行身足之侧，故身不可以俛仰，头不可以回顾。俛，俯同。刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见皿。膝外侧之高骨独起者，乃胻骨之上端，所以成立其身，故曰成骨。其端则阳关穴也。少阳合肝木，木王于春而衰于夏，故刺少阳经者，夏无见血。
阳明令人腰痛不可以顾，顾如有见者，善悲，足阳明之筋，上循胁属脊；足阳明之脉，循颐后下廉出大迎，其支别者下人迎，循喉咙入缺盆，下循腹里至气街中而合，以下髀关，故令人腰痛不可以顾。顾如有见者，见鬼怪之谓也。善悲者，神不足则悲也。阳明气衰而阴邪侮之，故证见如此。刺阳明于胻前三痏，上下和之出血，秋无见血。胻前三痏，即三里也。上下和之，兼上下巨虚而言也。秋时胃土退气，故刺阳明者秋无见血。胻音杭，又形敬切。痏音委。
足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，足少阴之脉，贯脊内属肾也。按：此前少足太阴腰痛一证，必古文之脱简也。刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。内踝上二痏，足少阴之复溜也。春时木旺水衰，故刺足少阴者，春无见血。若出血太多，则肾气不可复也。
厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，王氏曰：足厥阴之支者，与太阴少阳之脉，同结于腰踝下中髎下髎之间，故令人腰痛。肝主筋，肝病则筋急，故令腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然乃刺之，腨，腿肚也。踵，足跟也。鱼腹，腨之形如鱼腹也。腨踵之间，鱼腹之外，循之累累然者，即足厥阴之络，蠡沟穴也。腨音篆。其病令人善言默默然，不慧，刺之三痏。善言默默然者，善于言语默默也，即不能发声之谓。肝病从风，人多昏冒，故不爽慧。三痏，三刺其处也。
解脉令人腰痛，痛而引肩，目然，时遗溲，刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。解脉，足太阳经之散行脉也。其脉循肩髆，故痛而引肩。其起在目内眦，故目然。其属膀胱，故令遗溲。当刺解脉之在膝后者，即腘中横文两筋间，弩肉高起之处，则郄中之分，此足太阳之血郄也。若郄之外廉，有血络横见，盛满而紫黑者，刺之当见黑血。必候其血色变赤，乃止其针，此亦足太阳经之腰痛也。音荒。郄，隙同。
解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐，刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。复言解脉者，谓太阳支脉，从腰中下挟脊，贯臀入腘中者也，故其痛如引带、如折腰也。太阳之脉络肾，肾志恐，故善恐。郄中，即委中穴也。上文言郄外廉之横脉，此言郄中结络，治稍不同耳。已，止针也。
同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿，足少阳之别，络于厥阴，并经下络足跗，故曰同阴之脉。如小锤居其中，痛而重也。怫然，怒意，言肿突如怒也。锤音槌。怫音佛。刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏。即足少阳阳辅穴也。
阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿，阳维，奇经之一也，阳脉相维交会之脉，故曰阳维，刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所。阳维脉气所发，别于金门而上行，故与足太阳合于腨下间，去地一尺所，即承山穴也。
衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之，衡，横也。足太阳之外络，自腰中横出髀外后廉，而下合于腘中，故曰衡络。若举重伤腰，则横络阻绝而恶血归之，乃为腰痛。刺之在郄阳，筋之间，上郄数寸，衡居，为二痏，出血。郄阳，即足太阳之委阳穴，在血郄上外廉两筋间，故云上郄数寸。衡居，并居也，即殷门穴。二穴皆当出血。
会阴之脉令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走，会阴，任脉穴也，在大便前，小便后，任、冲、督三脉所会，故曰会阴。任由此行腹，督由此行背，故令人腰痛。邪在阴分，故漯漯然汗出。汗干而液亡，故令人欲饮。饮多则阴气下溢，故欲走也。漯音磊。刺直阳之脉上三痏，在跷上郄下，五寸横居，视其盛者出血。直阳，谓足太阳正经之脉，侠脊贯臀，下至腘中，循腨过外踝之后，径直而行者，故曰直阳。跷为阳跷，即申脉也。郄，即委中也。此脉上之穴，在跷之上，郄之下，相去约五寸而横居其中，则承筋穴也。或左或右，视其血络之盛者，刺出其血。
飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐，飞阳，足太阳之络穴，别走少阴者也，故为腰痛。痛上怫怫然，言痛状如嗔愤也。足太阳之脉络肾，其别者当心入散，故甚则悲以恐，悲生于心，恐生于肾也。刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。在内踝上五寸、少阴之前者，即阴维之会，筑宾穴也。亦同治飞阳之腰痛者。
昌阳之脉，令人腰痛，痛引膺，目然，甚则反折，舌卷不能言，昌阳，即足少阴之复溜也。少阴属肾，故为腰痛。肾脉注胸中，故痛引于膺。肾之精为瞳子，故目然。少阴合于太阳，故反折。肾脉循喉咙，故舌卷不能言。刺内筋为二痏，在内踝上，大筋前，太阴后，上踝二寸所。内筋，筋之内也，即复溜穴，在足太阴经之后，内踝上二寸所，此阴跷之郄也。
散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲，散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。其脉循股入腹，结于腰髁下骨空中，故病则腰下如有横木居其中，甚乃遗溲也。刺散脉在膝前，骨肉分间，络外廉，束脉为三痏。膝前，膝内侧之前也。骨肉分间，谓膝内辅骨下廉，腨肉之两间也。络外廉者，太阴之络，色青而见者也。辅骨之下，后有大筋结束膝之骨，令其连属，取此系束之脉，三刺以去其病，故曰束脉为三痏，是即地机穴也。按：此节云膝前骨肉分间络外廉束脉，似指阳明经为散脉，而王氏释为太阴，若乎有疑；但本篇独缺太阴刺法，而下文有云上热刺足太阴者，若与此相照应，及考之地机穴，主治腰痛，故今从王氏之注。
肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，肉里，谓分肉之里，足少阳脉之所行，阳辅穴也，又名分肉。少阳者筋其应，咳则相引而痛，故不可以咳，咳则筋缩急也。刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。太阳经之外，少阳绝骨穴之后，即阳辅穴也。
腰痛侠脊而痛至头几几然，目，欲僵仆，刺足太阳郄中出血。几几，凭伏貌。，目乱不明也。此皆太阳证，故当刺郄中出血，即委中穴也。
腰痛上寒，刺足太阳、阳明；上热，刺足厥阴；上寒上热，皆以上体言也。寒刺阳经，去阳分之阴邪；热刺厥阴，去阴中之风热也。不可以俯仰，刺足少阳；少阳脉行身之两侧，故俯仰不利者当刺之。中热而喘，刺足少阴，刺郄中出血。少阴主水，水病无以制火，故中热。少阴之脉贯肝膈入肺中，故喘。当刺足之少阴，涌泉、大钟悉主之。郄中义如前。
腰痛上寒，不可顾，刺足阳明；上热，刺足太阴。足阳明之脉挟喉咙，上络头项，足太阴合于阳明，上行结于咽，故皆不可左右顾。王氏曰：上寒，阴市主之。不可顾，三里主之。上热，地机主之。中热而喘，刺足少阴。重出。大便难，刺足少阴。肾开窍于二阴也。王氏曰：涌泉主之。少腹满，刺足厥阴。厥阴之脉抵少腹也。王氏曰：太冲主之。如折不可以俯仰，不可举，刺足太阳。足太阳之脉循腰背，故为此诸证。王氏曰：如折，束骨主之。不可以俯仰，京骨、昆仑悉主之。不可举，申脉、仆参悉主之。引脊内廉，刺足少阴。脊之内廉，肾脉之所行也，故当刺足少阴。王氏曰：复溜主之。
腰痛引少腹控，不可以仰，刺腰尻交者，两髁胂上，以月生死为痏数，发针立已，此邪客太阴之络为腰痛也。控，引也。，季胁下之空软处也。腰尻交者，按王氏云：即下髎穴，此足太阴、厥阴、少阳三脉，左右交结于中也。两髁胂，谓腰髁骨下坚肉也。盖腰髁下尻骨两傍有四骨空，左右凡八穴，为之八髎骨。此太阴腰痛者，当取第四空，即下髎也。以月死生为痏数，如《缪刺篇》曰：月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之也。按缪刺论曰：邪客于足太阴之络，令人腰痛引少腹控，不可以仰息。即此节之义，详本类前三十。音秒。髁，苦瓦切。胂音申。左取右，右取左。因脉之左右交结，故宜缪刺如此也。
腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间(《素问?骨空论》)。八髎者，上髎、次髎、中髎、下髎，左右共八髎，俱足太阳经穴，在腰之下，尻之上，筋肉分间陷下处。髎音辽。
腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳(《灵枢?杂病篇》)。重出见上文。
五十、刺厥痹(《灵枢?终始篇》、《癫狂篇》、《杂病篇》、《寒热病篇》、《四时气篇》、《素问?长刺节论》)
刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热(《灵枢?终始篇》)。厥论曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。凡刺热厥者，久留其针则热气去，故可反为寒。刺寒厥者，久留其针则寒气去，故可反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。二刺阴、一刺阳者，谓补其阴经二次，写其阳经一次，则阴气盛而阳邪退，故可以治热厥。其二阳一阴者，亦犹是也，故可以治寒厥。