第32章中医师看病“三步走”

第32章中医师看病“三步走”

中医讲究辨证论治，就是辨明病证，认清疾病的真面目，使用恰当的药物治好疾病的一整套治病的办法。按照中医看病的习惯，辨证论治可分为了解病情、找出原因、分析病证、选择治法等四个方面。

要辨明病证，首先必须了解病情。当掌握了全盘情况以后，就要针对这些情况来分析：究竟是什么原因引起的？是哪里有病？病证的特征是什么？病证的性质又是怎样？接下来就要针对具体的病证，定出治疗的原则，然后运用恰当的药物治疗疾病。

英国的吉米医生是我的朋友，某次来中国开会，特地向我请教中医方面的知识。他第一次来到我的诊室，四处参观后，非常惊讶：“陈医生，你这里什么仪器都没有，连血常规、尿常规、大便常规这三大常规都没法查，怎么给病人看病呢？”

“中医诊断不需要那么多仪器，中医流传了几千年，已经可以用三根手指就能判断病人得了什么病。”我调侃道。

“真的吗？”吉米医生睁大眼睛问。

“中医讲究‘望、闻、问、切’四诊法诊断疾病，通过眼看、鼻嗅、耳听、口问，再用手指切脉，就可以诊断疾病了。”我解释说。

“中医看病有什么讲究呢？”吉米医生问。

“中医讲究辨证论治。辨证论治这四个字，包括了中医诊断疾病、治疗疾病的一整套理论和方法。”

“究竟什么叫做‘辨证论治’呢？”吉米医生迫不及待地问。

“简单地说，就是辨明病证，认清疾病的真面目，使用恰当的药物治好疾病的一整套治病的办法。要辨明病证，首先必须了解病情。了解病情，主要是依靠医生的检查和病人自己讲述。当掌握了全盘情况以后，就要针对这些情况来分析：究竟是什么原因引起的？是哪些部位有病？病证的特征是什么？病证的性质又是怎样……这就是辨证。做好了这一步工作，接下来就要针对具体的病证，定出治疗的原则，然后运用恰当的药物口服或外用，达到治好疾病的目的，这就是论治。但辨证论治这一套治病方法，又是紧密联系起来的。究竟怎样辨证论治呢？按照中医看病的习惯，可分为了解病情、找出原因、分析病证、选择治法等四个方面。”我介绍说。

吉米医生说：“很有道理，请陈医生向我讲解一番这辨证论治是怎样分步进行的，好吗？”

“好，那我一步步地来讲。”我说。

01了解病情

了解病情是看病的第一步工作。了解病情，除了病人自述以外，还要依靠医生的检查。医生的检查，是通过眼看（望诊）、耳听或鼻嗅（闻诊）、口问（问诊）、手按或摸（切诊）这4种方法来进行的，一般简称为四诊。它是中医诊病的基本方法，必须逐步掌握它。下面把一些主要的基本方法介绍如下：……

◎望诊

望诊主要是看病人的神色和形态，因为得了病就会在这些方面表现出反常的现象来。

“什么叫做神色、形态呢？”吉米医生问。

“神就是精神表现，色就是颜色和光泽；形就是形体，身体的外形，态就是活动状态。”我介绍说：“为了说明这些问题，我们分6点来简单介绍。”

望神

神是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。因为人体脏腑、气、血的盛衰可以通过机体的形态、面部的表情、语言气息等方面表现出来，所以观察病人精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等，对判断疾病有重要的意义。

若一个人的精神过于兴奋、烦躁不安，那么他的病多属热证、实证；如果有人没有精神、懒说懒动，那他多半患了寒证、虚证。起病不久、神昏不清的病人，多半患了实证、热证；病久不好、神志糊涂的病人，很有可能患的是虚证、寒证。

望色

中医的望色，是指望面部的颜色与光泽。此篇内容在拙作《观面无隐私》一书中有详细的介绍。

按颜色分5种：青色往往表示气滞疼痛，多见于风证、痛证；红色多见于热证；黄色多是由于脾虚、湿盛；白色多见于虚证；黑色多见于寒证。

按光泽来看：面色光亮鲜明，多属热证、实证；面色晦暗枯燥，多属寒证、虚证。

望形