第23章异常护理(1)

1.产后贫血

大部分的女性都有贫血的现象，尤其在快速成长的青春期，或需要供给胎儿养分的怀孕期，最容易造成贫血现象。贫血是指血液稀薄，也就是血液中的红血球数量减少，以及伴随而来的血色素减少所致。正确的作法是检查血液的红血球数及血色素，借以判断是否为贫血。没怀孕的妇女血色素低于12克／100毫升，而怀孕的妇女血色素低于10克／100毫升就表示贫血。

妇女自怀孕以后到生产均需要足够的营养，才能有足够的乳汁与精力来哺喂婴儿，同时使身体尽快恢复。而产后妇女贫血问题，主要是分娩时的失血、产后恶露，及哺乳时供应婴儿养分所需引起的，因此，比一般人贫血的问题来得明显而重要。

产后妇女贫血的改善：

(1)输血：产后出血过多须进行输血处理，一般依病人状况决定，不轻易输血，若须输血也不要迟疑。此外，医生也会针对出血作出处理，如：胎盘残留的清除、伤口再缝合一次及加强子宫收缩。

(2)药物补充：为了促进铁剂的吸收，平日宜多摄取含维生素c的蔬菜、水果，若服用后有胃肠障碍(想吐)，可改在就寝前服用，通常副作用只要忍耐几天就会习惯；同时，在服用铁剂后一小时内，不可饮用茶、咖啡，以免妨碍吸收。

(3)饮食补充：与贫血有关的营养素，包括：蛋白质、铁、维生素b12、叶酸、维生素c、维生素b6等。饮食的营养均衡是很重要的，外表肥胖的人，有时在营养方面并不充实，大部分的肥胖，都是因为谷物、甜食摄取过多而造成的，其他如蛋白质、维生素、矿物质却很缺乏。长此以往就会导致贫血，而偏食、瘦弱的人也会出现贫血现象。

一般产妇习惯在产后吃麻油鸡，麻油鸡的材料是鸡肉、麻油、姜、米酒，不仅能提供热量、蛋白质、脂肪，若能与内脏一起食用，还能获得铁质与维生素b群，而姜片不仅有除腥、调味之功能，更可健胃、促进食欲。产后食补多只持续一个月，之后仍可能再陷于营养不足状态，为改善母体营养条件，最好食补从怀孕后半期开始，并持续到产后4～6个月。其间在生产后1周的食物中，尽可能不要掺入酒精，因为酒精对子宫收缩恢复有抑制作用，会使产后恶露增多，加重产妇贫血，并使子宫恢复期约延长2～3周之久，所以分娩后吃的食物，应延后一星期才加酒。

另外，用于妇女产后的生化汤能调血补虚、怯恶露。正确使用应从产后第2天开始，用三碗水煎至八分满，分别在早餐和晚餐前喝。每天一帖，连续食用5～7天即可；吃多了反而伤身，要适可而止。若是剖腹产则视伤口愈合情形而定，可等3天后再服用；而剖腹产手术时，医生均会将子宫处理干净，使恶露比自然产要少很多，所以不一定要喝。

除了麻油鸡外，还应保持六大类食物(即五谷、鱼肉、豆蛋、油脂、青菜以及水果)均衡，不要一味只吃鸡肉，否则1个月下来，看到鸡都会敬而远之。所以应以均衡的膳食配合适当的运动，而不是大肆进补，发胖之后，又去花钱减肥，而其中减肥成功者又寥寥无几。

在日常生活上。产后妇女应多休息，不宜太过操劳，产后运动则视情况而调整。不宜太长、太剧烈。另外，平时须防止晕倒，从蹲卧姿起立时要缓慢，以免因姿态性低血压而晕倒，当感觉到有晕眩现象时，应立即坐下或躺下以防跌倒。

总而言之，产后贫血应视生产情形而多加调理，若有贫血症状应至医院确认，平时纾解精神压力，并布置舒适的生活环境；其中饮食疗法最为重要，有贫血特效药之称的肝脏值得多多利用。由于肝脏具有独特的腥味，必须特别注意新鲜度，并在烹调上多花功夫，才能增进食欲；如：猪血、鱼贝、肉类、菠菜等，在烹调上若多下功夫，也有如肝脏的补充功效。

产后妇女贫血问题的改进，使得产妇能够积极地从事适当运动，以锻炼身体而使体力逐渐恢复，做事才能集中精神、有耐心，才能够好好地哺育小孩，营造幸福的家庭。

2.产后尿失禁

一般妇女所谓的尿失禁，大都指“应力性尿失禁”。意即：当腹压增加时，如：咳嗽、大笑、打喷嚏、跑步、跳跃时，膀胱的逼尿肌却处于无收缩的情况下，其小便会不自主地溢出。

此种病症并非单一因素所造成，大约其发生率在30％～50％。

此病主要的成因，是骨盆腔内支持的韧带、肌肉、结缔组织于生产过程及产后复健时有所缺失、伤害或不完整，致使尿道和耻骨间的韧带、阴道、阴道前壁和后尿道间的组织，以及提肛肌，产生了断裂、松弛，结果子宫下坠、膀胱下垂、膀胱及后尿道间的角度改变、尿道本身倾斜度加大等等，因此当腹压增加时，膀胱内压大于尿道内压，导致尿液溢出。

生产过程中，较容易产生尿失禁的因素有如下几点：

(1)生产过程中，虽有产痛的发生，然而子宫颈口未达到“全开”，却盲目用力。

(2)子宫颈口全开时，母体的用力和子宫收缩无法配合。

(3)利用产钳或真空吸引器，辅助生产时，与产痛不甚配合。

(4)胎儿过大，或骨盆腔较狭窄，则产道相对地过度的扩张，甚至有裂伤。

(5)错误地由外力来加压推挤腹部，以使胎儿娩出。

(6)产后阴道的修补不完全。

(7)多胎。

(8)怀孕时，由于激素的作用，使得骨盆的结构产生松弛。而产后的复健运动又无恒心，做得不确实。

原则上，这些种种因素所形成的尿失禁，必须由医生详细地检查及评估。临床上可分三级：

第一级：须有较大腹压或身体虚弱(感冒)时，才会有漏尿的发生。

第二级：一有行动时，如走路、跑步，就有漏尿。

第三级：一般的日常行为，就常有漏尿。

虽然如此，仍须鉴别诊断几种尿失禁：

(1)神经性膀胱。

(2)逼尿肌无力。

(3)泌尿道系统先天异常。

(4)发炎。

(5)受伤。

(6)更年期激素缺乏所致。

尿失禁在治疗方面，可视其轻重程度选择适当的疗法。

(1)产道修补不完全者，或尿失禁较严重者，可以手术矫正。

(2)若是骨盆腔松弛、阴道松弛所形成支持结构的问题，同时尿失禁非严重者，可坚持复健运动(3～6个月)。目前以骨盆底肌肉运动为主，可配合其他加强腹部肌肉的一些辅助运动。

(3)药物、针灸疗法。

(4)其他如：膀胱训练法、子宫托、电气刺激法……

以上方法须由专科医生来评估、检查，才能有效地解决痛苦不堪问题。

女性结婚生子是伟大且神圣的工作，但是为人母之后，有些妇女必须背负着尿失禁的枷锁，真是痛苦不堪。这种尿失禁，如非经过适当的调整和治疗，将会影响女性的一生。而且越是多产，尿失禁的机会也随之增加，这种尿失禁，也就是应力性尿失禁。

3.产后伤口疼痛

(1)自然产伤口的处理

自然生产通常在阴道口和肛门之间做会阴切开，会阴切开的目的在于增加产道出口的空间，使胎儿容易娩出。而且切开的伤口平整，缝合后会比较好看，不像裂伤时伤口不但不整齐且较为难看。会阴切开可分为正中切开和斜切，视每个人会阴的构造而定。因为中间的血管和神经比较少，所以正中切开较少出血，伤口也没有那么多疼痛；而斜切由于会伤到比较多的神经和血管，故出血会比较多，伤口也比较痛。

所以大部分的妇产科医生多喜欢做正中切开，但是有些人阴道口和肛门的距离很短，为了避免宝宝出生时使伤口裂到肛门，这时就会考虑做斜切。由于会阴附近的血液循环很好，所以会阴切开的伤口很少发炎，一般不必擦消毒药水即可顺利愈合。另外，也有些医院可能会请孕妇在上完厕所后，以清水冲洗减少发炎机会，至于缝合的线现在大多是用可吸收的线，所以不须拆掉，这些线平均在50～70天就会被吸收掉。

自然产的伤口在头几天会有疼痛的现象，一般服用止痛药就可以改善。有时伤口会有肿胀的现象，如果止痛药无法完全止痛，可以暂时用冰敷。产道有时会有裂伤的情形，尤其是如果胎儿太大、产道太窄，或是产程太快的时候。裂伤依严重程序分为1～4度，第一度是指表面的黏膜受伤；第二度时裂伤会达到黏膜下层；第三度是指肛门括约肌断裂；第四度则是裂到了肛门。

通常第一度到第三度裂伤的处理并不困难，产妇在照顾上也没有什么不同，只是可能会比较痛一点，但若是四度裂伤的处理就比较棘手，因为肛门里面有很多细菌，很容易造成伤口的感染，甚至在肛门和阴道中间产生瘘管；这时产妇会发现在排便时大便会从阴道出来，一旦形成瘘管，就一定要再动手术修补。