第18章特殊护理(2)
如你已超过预产期但无其他并发症，不要着急，等待自然分娩。如果有其他并发症，比如轻度妊娠中毒症，则到预产期或超过短时间后即应立即破膜引产，结束分娩。
终止妊娠一般宜通过阴道分娩，只有在特殊情况，如从胎儿绝对安全这一角度出发才考虑剖官产。在临产过程中如发现产力异常，产程进展太慢，胎心率减慢，血液微量分析有缺氧、酸中毒情况，则应立即采取剖宫产以结束分娩。
5.羊水栓塞的原因及处理
我们知道胎儿生活在羊水中，胎儿的代谢产物直接排入羊水，故羊水中含有许多物质。而这些物质一旦进入母体血液循环，就可以堵塞血管，使产妇出现休克、出血、尿少甚至死亡，这种现象就称为羊水栓塞，它是产科领域中极为严重的并发症。
(1)羊水栓塞的原因
1羊水栓塞可见于宫缩过强甚或成强直性宫缩者，亦可由于缩宫素应用不当引起。
2凡能引起子宫血管开放的因素，均有可能导致羊水栓塞症，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离、大月份流产钳刮术等。
3死胎不下可增加羊水栓塞的发病率，这是由于羊膜强度减弱而其渗透性显著增加所致。实验证明，羊膜渗透程度随死胎宫内滞留时间而增加。
4巨大儿、滞产及过期妊娠等也较易诱发羊水栓塞，这与产程较长，难产较多，羊水浑浊、刺激性强有一定关系。
(2)羊水栓塞的预防
1平时多注意其诱发因素，提高警惕，争取做到早期发现与及时处理。孕期达5个月后可自觉胎动，如果你孕期已超过5个月，还未感到胎动，应立即去医院检查，是否有胎儿宫内窒息的现象。
2认真作好产前检查，记好预产期，尽量避免过期妊娠。胎儿到了预产期已成熟，且其代谢产物是直接排入羊水中，胎儿在宫内停留的时间越长，羊水内的代谢产物就越多。我们知道孕妇在分娩过程中出血较多，羊水内容物可顺着这些血管的破口处进入母体的血液循环，导致羊水栓塞的产生。
3孕期较长的产妇尽量避免做大月份钳刮术，如实在需要做钳刮时，应当先破膜，待羊水流净后钳刮，钳刮前尽量不用宫缩剂。
4如你发现怀孕时，孕期已超过4个月，而你又不想要此孩子，建议你行引产手术，引产用的羊膜腔穿刺针宜细，穿刺不超过3次。
(3)羊水栓塞的治疗
当你快临盆时，建议你到医院里分娩。如你已在家中分娩，又出现羊水栓塞的现象，应立即送往医院，医生会做以下抢救措施。
1纠正呼吸循环功能紊乱。针对呼吸困难，孕妇取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。这样可以保证氧的供应，减轻肺水肿，改善脑缺氧，有利于产妇复苏。
及早使用解痉药以解除肺动脉高压。为了阻断迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，心率慢时可用阿托品静脉注射，每10～15分钟一次，直至产妇面部潮红或症状好转为止。如有条件，使用盐酸罂粟碱亦可。为减轻右心负荷，可用测量血压的袖带分别缚于四肢，轮流加压使压力介于收缩压及舒张压之间，以阻断部分静脉血液回流。当由于肺支气管痉挛、肺动脉高压、右心衰竭而使心率变快时，则应当改用氨茶碱加入葡萄糖液中缓慢静脉注射。
2纠正休克。首先用低分子葡萄糖酐及血管舒张药，如异丙基肾上腺素，同时用5％碳酸氢钠以纠正酸中毒及扩容。如血压低需用升压药物时，当选用多巴胺、多巴酚丁胺，可增加心肌收缩力和心血排出量，使血压上升，同时又能扩张内脏血管尤其是肾脏血管，使血流量增加，对疑有肾功能不全者尤佳。
3抗过敏，静脉注射地塞米松或氢化可的松。
4纠正心力衰竭、解除肺水肿，可用毛花苷c加入葡萄糖中静脉注射，必要时，30分钟至2小时后可再次静脉注射，8小时后可再酌情静脉注射一次，以达饱和量。亦可用毒毛旋花子甙k加入葡萄糖液中静脉注射，必要时重复注射。选用速尿或依他尼酸钠稀释后静脉注射，或用甘露醇静脉滴注，同时应用酚妥拉明稀释后静脉注射，有利于消除肺水肿。
5纠正弥散性血管内凝血、继发纤溶。
6及时正确地使用抗生素以预防感染。
7产科处理：第一产程发病，改善母体循环及呼吸功能，检查并纠正凝血功能障碍，抑制子宫收缩，推迟产程进展，待病情好转后再行处理。
6.臀位分娩的处理
臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着，屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸，屁股先出来)、膝位(跪着，膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举，另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来)，按这个顺序，分娩一个比一个复杂。
臀位分娩的危险是脐带脱出，在婴儿生出来以前，脐带先出来，脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间，因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来，分娩时间拖长，胎儿越发缺氧。
如果确实认为是臀位，应让医生决定是自然分娩还是剖宫产。如果有可能是自然分娩，可用臀位牵引术，在胎儿的身体露出的时候，将胎儿拉出。
需要施行剖宫产的是：胎儿的位置非常不正、有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况。
7.难产的处理
从前常听说难产这个词，一般是把分娩时间拖长，出血过多，母体和胎儿有生命危险的情况，叫做难产。在妇产科学不发达的年代，死于难产的婴儿和产妇的确不少。
但在医学发达的现代，在分娩之前就能够知道是否难产，并能够采取对策。因此，所谓的难产已相当少了。但也有到分娩的时候才知道是难产的。这是医生没有办法的事情，所以，医院要估计到一切可能性，以配合分娩。
但是，产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产，多少有些不同。其分歧是：产妇因为分娩的时间拖长，感觉宫缩非常痛苦，就认为是难产；但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常，不管拖延多少时间，也不认为是难产。与此相反，也有这样的情况，产妇觉得一切都很顺利地分娩了，而医生却认为是难产。
（1）难产的对策
关于难产，根据x射线检查和医生的经验，是能够预测出来的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时，要停止自然分娩，做剖宫产手术，为防止临产时发生问题，应做好一切准备。
这些是由医生判断的，但是作为产妇，在怀孕期间应努力防止难产。也就是说，不要得妊娠中毒症，即使得了，也要努力在怀孕期治愈；做孕妇体操和适度的运动；必须接受产前检查；掌握分娩的辅助动作。这些都是可以预防难产的。
（2）造成难产的原因
1骨盆狭窄和头盆不称。骨盆狭小，妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄，即使骨盆狭小，如果胎儿也小，就不成问题，相反，骨盆正常，但胎儿过大，也不能通过，这就叫做头盆不称。
如果多少有些狭窄的话，只要没有其他异常就可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时应在产前做x射线检查，确认是不称的，要施行剖宫产，所以，可以说因头盆不称的难产，实际上是没有的。
2软产道坚韧。所谓软产道，是指子宫口、阴道和外阴部。所谓软产道坚韧，说的是，分娩时间经过很长，子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过，就得用产钳分娩或吸引分娩，但现在已经使用使子宫颈管部软化的药。
3宫缩乏力和宫缩过强。推出胎儿的力量太弱的，叫做官缩乏力。有的从一开始就弱，有的是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中变弱的，是由于分娩时间拖长，或用劲方法不当，致使产妇疲劳造成的。
用官缩促进剂，或使身体休息解除疲劳后再分娩，但在情况严重时，应施行剖宫产。这在高龄初产妇中较多见。
相反，子宫收缩过分强烈的，叫做宫缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等，是造成宫缩过强的原因。
在产道的阻力不大时发生过强宫缩，分娩将迅速进行，有时就在路上或厕所里娩出，这叫做急产。像这样突然生产的情况，容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血，婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等，因此，必须注意。
还有，在产道的阻力强大时发生宫缩，产妇将遭受剧烈的疼痛之苦，有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅，胎儿处于假死状态，或者死亡的事例也不少。
处置方法：有急产习惯的人，从分娩一开始就让其在床上侧卧，疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。
4胎头回转异常。胎儿从狭窄的骨盆内通过时，一边转换方向一边向下钻似的出来了。不是这样顺利进行的叫做胎头回转异常。
这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。
5胎儿的位置异常。成为难产原因的胎儿位置异常，是横位、两腿先出来的全足位等。破膜后，脐带脱出，或分娩进行缓慢，对母子都是危险的。再有，虽然是头位，但却是仰着脸的面前露，或是抬着下颌的额先露，或前囟先露等，都会给自然分娩造成困难。
6前置胎盘。前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可诊断。有这种情况可以施行剖宫产，所以不会在生产中带来异常。