第12章保健护理(1)

1.孕妇患病应看医生

(1)频繁呕吐。孕早期大多出现呕吐，几周后自愈属正常生理现象。若出现频繁剧烈的呕吐，吃什么吐什么，滴水不进，为防止水和电解质紊乱、危害母子健康，故应及早就医。

(2)过分“显怀”。胎儿大小与妊娠月份不符。怀孕三四个月却似五六个月大，多表明双胞胎或并发葡萄胎，应及时就诊，不可拖延。

(3)阴道流血。孕期的任何时候出现阴道流血均属异常，如伴有小腹痛，多为流产、宫外孕、胎盘早剥或早产，要及早就医。

(4)头晕眼花。孕期如出现头晕眼花，同时伴有浮肿、血压增高等现象，为防止妊娠中毒症，应及时检查治疗。

(5)严重浮肿。妊娠中、后期，孕妇下肢可有轻度浮肿，如无其他不适，即属正常生理现象。但如出现严重浮肿，且伴有尿少、头晕、心慌、气短、尿中出现蛋白等现象，应立即到医院治疗。

(6)心慌气短。妊娠后期，由于胎儿增大，孕妇在从事较重的体力活动时会出现心慌气短，属正常现象。但轻度活动或静止状态也出现明显的心慌气短，应考虑到并发心脏病的可能，应及时检查。

(7)全身黄染。孕期如发现皮肤及巩膜发黄、小便显浓茶色且伴有恶心、呕吐、厌食油腻及乏力等症状时，应想到并发病毒性肝炎的可能，应及早就医，以防止病情恶化。

(8)风疹感染或用过致畸药物。孕妇如在孕前4个月内确诊为风疹或与风疹患者有过密切接触，则应到医院进行全面检查，因为风疹感染对胎儿危害甚大，可使30％～50％的胎儿致畸，故应采取补救措施，如做人工流产等。在孕前3个月用过诸如链霉素、卡那霉素等药物者，应及时就医检查。

(9)阴道流水。孕妇未到预产期就发生阴道流水，可能是早期破水，为了防止难产，减少对胎儿的危害，应立即去医院住院治疗。

2.孕妇早期要查白带

正常妇女阴道内有多种细菌存在而不发病。当阴道黏膜受到损伤、化学刺激或月经等血液分泌物淤积，破坏了阴道正常状态，细菌就会趁机大量繁殖，从而致使阴道发炎。另外，阴道毛滴虫、霉菌引起的阴道炎也很常见。近年来，曾经绝迹的淋菌性阴道炎也屡见不鲜。

阴道炎可以没有症状，但大多有白带增多、脓性、臭味，外阴阴道黏膜发红，并有瘙痒、灼热、疼痛等不适。

各种阴道炎对孕妇、胎儿均有危害。阴道滴虫可引起泌尿道感染；霉菌在阴道黏膜表面形成白膜，胎儿娩出时接触可引起霉菌性口腔炎(鹅口疮)，因疼痛影响吸乳，还可发展成霉菌性肺炎；淋菌可迅速传染给新生儿，最常见为淋菌性眼结膜炎，治疗不及时可以失明。

孕期阴道炎还可以使宫颈处的羊膜和绒毛膜发炎，坚韧度下降，容易使胎膜早破而引起早产、流产、胎儿宫内感染，严重时还会胎死官内或使新生儿患败血症等，阴道伤口容易化脓、裂开或引起产褥感染。

因此，孕妇早期有必要去医院检查白带情况。

3.孕妇防治早期感冒

普通感冒和流行性感冒都是由病毒引起的呼吸道传染病。孕期患普通感冒的人很多，对胎儿影响不大，但如果较长时间体温持续在39c左右，则有可能导致胎儿畸形。

流行性感冒简称流感，病原是流感病毒，借空气和病人的鼻涕、唾液、痰液传播，传染性很强，常引起大流行。受感染后发冷发热，热度较高，头痛乏力，全身酸痛，常在发热消退时鼻塞、流涕、咽痛等症才明显，患者体力消耗大，恢复也慢。流感病毒不仅能使胎儿发生畸形，高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩，引起流产、早产。

孕妇患感冒应及时控制感染，排除病毒，同时采取措施降体温。患轻度感冒的孕妇可多喝开水，注意休息、保暖，口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重有高烧者，除需做一般处理外，还应尽快地采取措施去热降温。可用物理降温法，如额、颈部放置冰块等；亦可选择使用药物降温。在选用解热镇痛剂时，要避免使用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物，例如阿司匹林之类药物。可在医生指导下使用诸如醋氨酸等解热镇痛药。

中医中药能有效地控制感冒病毒，同时又无毒性，所以中医的辨证论治、中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法。

4.孕妇防治早期发热

发热分低热(380c以下)、中热(39c以下)、高热(39c以上)三类，感染性疾病均可致肌体发热，重度感染，除了寒战、高烧，还可发生毒血症、败血症，出现休克、昏迷等。

孕早期要预防各种传染病，避免能引起发热的各种原因。长时间高热时须征求医生意见，决定是否人工流产。

妊娠妇女可发生各种感染性疾病，并均有体温升高的表现。最常见的是感冒，此外有急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、绒毛膜羊膜炎等。这些炎症除了引起发热以外，还有一些别的症状及表现。孕早期病毒性感染可致流产、胚胎停止发育或畸胎，晚期急性炎症可诱发宫缩而致早产、胎儿宫内缺氧等，因此，一旦孕妇发热应立即去医院就诊，查明病因，并判断是否可继续妊娠，以及对症治疗。孕妇一定不要随意自行服药，用药前必须征得医生的同意。

5.孕妇乳头下陷与扁平纠正

乳头与乳晕在同一平面上叫扁平乳头。如果乳头比乳晕低，就叫下陷乳头。

扁平乳头和下陷乳头属于乳头异常，它可使产后哺乳发生困难，对此应在哺乳前进行纠正。

引起乳头扁平或下陷的原因有两类：一是功能性的原因，即乳头平滑肌发育不全或乳头深部角化；二是器质性原因，即因炎症、脓肿治愈后形成瘢痕，或腺纤维瘤、乳腺瘤浸润、外伤及手术损伤等。

未产妇乳头扁平或下陷多由功能性原因引起。纠正的方法可采用以下两种：

(1)手法矫正：用一只手握住乳房，使乳房耸起，另一只手的拇、食、中指牵拉乳晕部，从深部向外牵拉乳头，慢慢向纵横方向牵引。在洗澡、睡前、起床前，每次进行几分钟的矫正处理。

(2)负压吸引法：将一个5毫升或10毫升的玻璃注射器的外管罩在乳头上，用一小段橡皮管连接在另一个注射器上，真空负压吸引。纠正时间不要太长，以免使乳头发生肿胀和疼痛。

乳头发育明显障碍，乳头显著下陷，或因乳腺疾病引起的乳头内陷，手法牵引或负压吸引都不可能使乳头突出，对此应进行手术治疗。

手法牵拉乳头，因不可避免会对大脑产生刺激，会促使垂体后叶分泌催产素，引起子宫收缩。妊娠5个月之后，在进行手法矫正时，应注意引起早产、流产。有早产和流产史的妇女在孕期不能进行乳头矫正，只能在怀孕前或分娩后进行。

6.小便不通的防治

妇女妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。

本病的发生，主要是胎气下坠，压迫膀胱，以致膀胱不利，尿道不通，尿不得出。有气虚、肾虚之分。

(1)气虚小便不通。证见：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色亮白，精神疲倦，头重眩晕，短气懒言，大便不爽，舌质淡、苔薄白，脉虚缓滑，宜用补气升陷、举胎之药膳治疗。

桃花熘黄菜：鲜桃花5朵，大海米10克，熟火腿10克，鸡蛋4个，鲜姜、调料适量。鲜桃花摘去花蕊，取下花瓣洗净控水，切成丝；大海米10克，淘洗净，加入料酒，上笼蒸透，切成碎末；熟火腿10克、鲜姜分别切成末；鸡蛋4个，在碗内打散，加入鸡汤、味精、料酒、白胡椒面、精盐、湿淀粉搅拌均匀。炒勺置火上烧热，放入猪油，入鲜姜末煸炒出味，捞出姜渣，放入调好的鸡蛋用勺炒熟，盛入盘内，撒上鲜桃花丝、海米、火腿。

清炖鲫鱼：笋肉25克，水发香菇5朵，分别洗净，切片；鲫鱼(约250克)去鳞、鳃、肠杂及颌下硬皮，用黄酒、盐、胡椒粉浸20分钟，取出，置碗内，鱼身中间摆放香菇片，两头并列笋片；加黄酒少许，再加葱段、姜片、味精，上屉蒸1.5～2小时，至鱼熟烂，拣去葱、姜。

(2)肾虚小便不通。证见：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁，畏寒无力。宜用温肾扶阳、化气行水之药膳治疗。

香滑鲈鱼球：将鱼肉切成方块，入锅炒到六成熟，倒在笊篱里，去油；把锅放回火位，放入汤、姜、酒、盐、糖、香油、胡椒粉、鱼块，加盖煮至熟时，放入葱段，并调入湿淀粉、味精、香油即成。

7.皮肤瘙痒的防治

孕妇在妊娠中、晚期会发生全身皮肤瘙痒，这无须治疗，在分娩后可自行消退。发生的原因多为肝内胆汁淤积，叫妊娠期肝内胆汁郁积症，是由于妊娠期的胆汁郁积和雌孕激素的作用，引起胆红质排泄紊乱而诱发的皮肤瘙痒。

有些病例在皮肤瘙痒数日内至数周后出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，并常伴轻度恶心、乏力、腹泻及腹胀等症状，要引起足够重视，及时就医，以排除病毒性肝炎等严重疾患。

妊娠期，肝内胆汁郁积症的孕妇容易发生胎盘功能不全、胎儿宫内窒息、早产及产后出血等并发症，分娩后1～2周，瘙痒及黄疸可自行消退。

孕妇发生了瘙痒症，不要用热水、肥皂水擦洗。要少吃刺激性食物，尽量少搔抓，多吃新鲜蔬菜和水果。孕妇要保持情绪稳定，讲究心理卫生，切忌焦虑不安和精神苦闷。怀孕期皮肤瘙痒严重的应到医院治疗，降低血中胆酸浓度，缓解瘙痒，或用较安全的药物进行治疗。

8.孕妇皮肤变化的防治

由于妊娠期间内分泌激素的影响，皮肤中的毛细血管扩张，血流量增加，皮肤的温度升高，颜色加深，同时皮下组织的液体增多，使皮肤看上去很滋润。但激素也刺激了黑色素细胞，使其产生了更多的黑色，致使出现色素沉着，乳晕、外阴、腋窝、腹中线等处皮肤颜色变黑。

有的孕妇在怀孕第5个月时，在下腹部可出现妊娠纹。这是由于下腹部的皮肤过于伸展，其表面出现了粉红色或紫红色的裂纹。分娩后这种裂纹会逐渐模糊不清，但不会完全消失。其实，这种皮肤变化并非只见于孕妇，有些过于肥胖之人的腹部也会出现这种裂纹。