第73章麻醉手术中的不良事件(8)

3麻醉中过度通气导致急性呼吸性碱中毒；

4分布异常，如强烈肾上腺刺激（创伤或β2受体激动剂）。

（2）紧急处理：关键是切断其产生的原因。

1）静脉补钾公式10%氯化钾注射液（ml）=（4.5实测血钾浓度）*0.3*千克体重。明显低血钾时，可在ecg监测下经中心静脉输注0.5%氯化钾注射液1g50ml，50mlh，尿量≥50mlh补钾是安全的。

2）补镁：10%～25%硫酸镁2.5～5g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉输注，每日1次。

3）纠正酸碱失衡和电解质紊乱：如低钾合并低钙应补钙。

4）加强监测：ecg、电解质、血气等。

（二）钠（na+）

1.高钠血症

血钠＞145mmoll。

（1）原因

1水摄入不足或丢失过多；

2医源性补充过多的碳酸氢钠和高渗氯化钠。

（2）紧急处理

1补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000～2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%葡萄糖注射液1000～2000ml；

2高钠血症病人需补液量的简便公式=4x体重（kg）x欲降低的na量（mmoll）。

2.低钠血症

血钠<135mmoll为低钠血症。严重低钠血症<120mmoll可造成水中毒，细胞内水肿而出现脑水肿危及生命。紧急处理：

1严格控制入水量或停止摄水；

2输注高渗氯化钠：血钠≤115mmoll要紧急处理，将血钠提高到≥125mmoll；

3补na+（mmoll）=（140实测na+）x体重（kg）x0.2。

（三）钙（ca2+）

钙是维持谷骨骼和神经、肌肉功能和影响心肌收缩功能的重要元素之一。钙水平随ph改变而改变，碱中毒时钙与白蛋白结合增多，钙水平下降；酸中毒时钙水平上升。

1.高钙血症（血钙水平≥2.6mmoll）

（1）原因：

高钙血症对心血管系统影响较大。当血钙&；3.75～5mmoll，逐渐发生完全性房室传导阻滞直至心搏骤停。主要由于原发性甲状旁腺功能亢进。

（2）紧急处理：

血钙≥3.0mmoll无论有无症状均需紧急处理。

1）补液：生理盐水开始以300～500mlh速度滴注，脱水纠正后减慢至100～200mlh，3000mld，同时给呋塞米10～20mg静注6h1次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故应加强监测并补充钾和镁。

2）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40～120u，2次天。

2.低钙血症

（1）原因：

可发生于中毒性休克、血清美异常、甲状旁腺功能低下、维生素d缺乏、慢性肾功能不全、高磷血症及代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。低钙血症时神经肌肉兴奋性增强，引起手足抽搐、痉挛、心肌收缩力下降和心力衰竭。

（2）紧急处理

1）补钙：5%氯化钙溶液1～2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。

2）纠正钾、镁和ph的异常，否则会影响低血钙的疗效。

（四）镁（mg2+）

镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质之一，na+、k+、ca2+进出细胞的活动必须有镁的参与。镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性，对房性和室性心律失常有益。正常血清镁浓度0.8～1.2mmoll。

1.高镁血症（mg2+&；1.2mmoll）

（1）原因

肾衰、脱水、盐皮质激素减少、甲状旁腺功能亢进、医源性人为过多给予镁剂。围术期常见原因：是治疗妊高征时补镁过量。

（2）紧急处理

1）当血清镁&；5mmoll时，必须紧急处理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予5%氯化钙2.5～5.0mmol静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持。若心功能尚好，静脉注射呋塞米40～80mg，可加速镁的排除。

2）血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液。

2.低镁血症（血清镁<0.8mmoll）

文献报道心律失常病人中80%合并有低镁血症。紧急处理：

1对于严重者及有症状者应给予mgso41～2g静脉缓慢输注（&；15min）。

2对有于尖端扭转性室速的患者，立即于1～2min内静脉注射mgso42g，同时给予葡萄糖酸钙1g。

十、产科麻醉镇痛相关不良事件

（一）羊水栓塞