第72章麻醉手术中的不良事件(7)

（6）高磷血症：能与磷结合的抗酸剂如氢氧化铝凝胶或amphogel常用于降低血磷水平和维持血钙水平。也可使用醋酸钙或selamar。

（7）贫血：对于急性肾衰竭患者可考虑应用红细胞生成素。

（8）脑病：通常因为内源性废物潴留所致，透析治疗能改善脑部症状。

（9）药物清除减少：调整经肾脏排泄的药物剂量。

（10）尿毒症性心包炎：若发生不能解释的心血管功能失代偿，应考虑急性心包填塞的可能。尿毒症性心包炎是紧急透析的指征之一。

（11）凝血异常：常见原因为血小板功能异常，出血问题的治疗包括：1静脉、皮下或鼻腔内给予0.3～0.4μgkg醋酸去氨加压素能改善尿毒症患者血小板功能；2配合雌激素治疗可以持久改善尿毒症患者的出血倾向。

（12）感染性并发症：需综合治疗。

（13）营养支持：条件允许时优先给予胃肠营养。持续肾脏替代治疗允许增加喂养而无需顾虑容量负荷过多。

（三）经尿道前列腺电切综合征

1.原因

引起经尿道前列腺电切综合征（turps）的因素很多，最主要的是术中冲洗液被大量、快速吸收，导致血容量过多和稀释性低钠为主要特征的临床综合征。促使turps发生的因素包括：

1前列腺周围静脉窦（丛）被切开；

2前列腺被摸穿孔，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收，或直接进入腹腔被吸收，或经切除前列腺组织如包膜层而被吸收；

3冲洗液压力过高，超过60cmh2o；

4手术时间太长，如高压下冲洗时间≥90min；

5低渗液冲洗，如蒸馏水。

2.预防

关键在于防止输注冲洗液的过量吸收。

1≤40cmh2o低压冲洗；

2高压冲洗时，防治膀胱过度充盈；

3使用等渗冲洗液；

4控制手术时间，如前列腺组织≥60g应控制手术时间≤90min；

5注意术中输液速率和液体的选择，如避免应用5%葡萄糖注射液；

6防止前列腺包膜穿孔，避免切开静脉窦（丛），如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术；

7引进新技术如经尿道双极等离子前列腺电气化术，采用生理盐水作为灌洗液。

3.治疗

1尽早识别turps，急查电解质；

2及时利尿，尽快恢复正常血容量；

3纠正低渗、低血钠，缓慢静脉输注3%氯化钠注射液250～500ml并根据血钠复查结果和肺水肿改善情况调整剂量和速率；

4面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态；

5纠正充血性心力衰竭，可酌情应用洋地黄类药物；

6有脑水肿征象时，及时脱水治疗，适当应用激素；

7抗感染，选择对肾功能影响很小的药物。

七、血液系统

（一）出血

1.原因

（1）患者因素：

1胃、十二指肠病变，食管、胃底静脉曲张，支气管扩张症，血管畸形等疾病导致病变处血管破裂大出血。

2病理产科的孕妇分娩过程中大出血。

3患者先天性凝血因子、血小板功能异常导致出血不止。

（2）其他因素：

1外伤造成肝破裂、脾破裂，大血管、心脏破裂，骨折等引起大出血。

2手术意外或疾病的复杂导致术中大出血，如心脏、大血管、颅脑和巨大恶性肿瘤等。

3有创诊疗导致出血。

2.麻醉相关较大量的出血诊断

1病史与发病经过；

2有呕血、便血、咯血或外伤手术等可见的出血；

3临床表现为情绪不安、头晕、脸色苍白、出汗、心悸甚至晕厥；

4收缩压低于90mmhg或较基础血压下降25%，心率大于120次min，中心静脉压降低；

5血红蛋白低于71gl，血液红细胞计算低于2.1x1012l。