第22章快速成长中的宝宝——第二阶段细节指导(4)

1妊娠后体内荷尔蒙改变。增加的黄体素造成血管壁扩张，再加上妊娠时全身血流量会增加，使得原本闭合的静脉瓣膜开放，造成静脉血液的逆流。

2增大的子宫压迫血管。子宫随孕期的增加而变大，压迫骨盆腔静脉和下腔静脉，使得下肢血液回流受阻，造成静脉压升高，曲张的静脉也会越来越明显。

3家族遗传或体重过重。有家族遗传倾向，血管先天静脉瓣膜薄弱而闭锁不全，或是孕期体重增加过量，都是静脉曲张的高危人群。

下肢静脉曲张最早可出现在妊娠3～4个月时，但大多数在妊娠后期发病。病人一般无自觉症状，部分病人出现小腿酸胀乏力，长时间站立脚会出现浮肿，下肢的轻微损伤会导致难治的慢性溃疡，少数孕妇会出现下肢血栓性静脉炎。

一般来说，孕期静脉曲张并不会造成孕妇及胎儿全身性循环系统的障碍。在非常罕见的情况之下，如果有下肢静脉压痛、发热、红肿等情况发生，或同时合并有发烧、心跳加速、呼吸困难等情形，这有可能是下肢静脉的血栓流至肺部，造成肺部静脉栓塞，这种情况需要迅速就医。

普通的静脉曲张在生产后多半会缓解，一般不需要特别治疗，平时的保健、穿着医疗弹性袜等有助于预防和减轻下肢静脉曲张的症状，具体预防办法如下：

1适度温和的运动，比如每天进行2次30分钟左右散步，可以帮助血液循环。

2保持适当的体重，避免体重增加过量。体重愈重对静脉曲张愈不利，超重的准妈妈要控制饮食。

3避免提过重的物品，以减少腹压上升。

4尽量避免长期坐姿、站姿或双腿交叉压迫。长时间坐下或站立，会造成血液聚集在小腿，对已脆弱的静脉壁更增压力。经常把腿抬高，以疏通聚集的血液；坐下或躺下的时候，如果可能，则把脚抬高到心脏水平。躺下时，在脚下置放一个枕头，将腿垫高，或采取侧卧姿势。长途旅行时，不管是搭飞机、乘火车或汽车，要经常做伸展运动。

5预防便秘，保持排便的通畅。

6穿上弹性裤袜和宽松的衣服。弹性裤袜可压迫静脉壁，迫使血液从表面的曲张静脉回到较底层的静脉。早上下床前便穿上，一直到夜晚就寝前才脱掉。穿着宽松的衣服。不要使用紧束的皮带、腰带以及紧贴的鞋子。紧身的衣服或鞋子有碍血液循环。

7摄取足量的维生素c。维生素c可以保持静脉的健康与弹性。

产前检查

（1）甲胎蛋白测定。随着胎儿在你体内的生长，它可产生出甲胎蛋白。这种蛋白可在不断增加中的羊水（来源于胎尿）中发现。一些甲胎蛋白可通过胎膜进入你的循环系统。你的血液中的甲胎蛋白量比胎儿体内或羊水中的量少得多，但随着妊娠的继续它的确在增加。

现在可通过羊膜穿刺探明羊水中的甲胎蛋白量，通过抽取外周血来决定你血中的甲胎蛋白量。妊娠期甲胎蛋白的水平有很大的临床意义，你血中的甲胎蛋白通常在妊娠的16～18周检查。检查的时机很重要，并与你的年龄和体重有关。

甲胎蛋白水平增高提示你的胎儿可能有严重的问题，比如脊柱裂或无脑儿（严重的中枢神经系统缺陷），有些研究者甚至发现低水平的甲胎蛋白与唐氏综合征有关。过去，有关唐氏综合征的检查只能通过羊膜穿刺。现在，通过抽血，就可在妊娠的早期发现。

如果甲胎蛋白的水平异常，可以通过其他的甲胎蛋白检查方法或羊膜穿刺来证实。仔细的超声检查也可发现脊柱裂或无脑儿（又叫神经缺陷）并可确定在妊娠中的发生时期，这一检查并不是每个妇女都得做，如果你没有做过这种检查，问问医生。这一检查对你来说，风险和损伤相对很小，并且可提示胎儿的生长和发育情况。

（2）rh敏感性。在你以前所做的检查中，血型和rh因子已经确定。现在你可能知道这方面的知识。你的血型，比如o、a、b、ab型和rh因子是很重要的。过去，rh阴性的妇女怀有rh阳性的孩子会使妊娠变得复杂，并生出不健康孩子。

你的血和胎儿的血是不同的。如果你是rh阳性，对此你不必担心。如果你是rh阴性，你需要对此有所了解。

如果你是rh阴性而你的胎儿是rh阳性，或者如果你接受过输血或某种血液制品，你就有可能被rh致敏或产生同种免疫。同种免疫意思是你能产生针对rh因子的抗体，抗体进入循环系统后虽然对你本身无害，但它可以损害rh阳性的血液系统（你成长中的胎儿）。

在妊娠过程中，rh阴性的妇女可以怀上rh阳性的孩子。你所产生的抗体能通过胎盘并损害胎儿的血液系统。这可引起胎儿或新生儿罹患溶血性疾病。进而导致胎儿在子宫内贫血，产生严重后果（如果你的孩子是rh阴性，那没有问题）。

幸运的是，以上现象可以避免。rhogamtm（rh免疫球蛋白）的使用，使许多问题得到缓解。在妊娠的第28周应用可以阻止分娩前的致敏反应。现在几乎见不到被rh因子致敏的孕妇。如果你是rh阴性并已妊娠，rhogam应作为妊娠的一部分。

rhogam是从人血液中提取出来的一种制剂。如果你的孩子是rh阳性，rhogam在你生产后72小时内也要应用。如果你的孩子是rh阴性，分娩后你不必使用rhogam并妊娠期也不必注射。但是为了避免冒险，妊娠期使用rhogam也不失为一个好主意。如果你有异位妊娠并且是rh阴性，你应该使用rhogam，它也可用于防止流产。

以上所有的措施是为了阻止抗rh阳性因子抗体的形成。这些抗体对你的孩子有很大的危害。

（3）羊膜穿刺。如果需要，羊膜穿刺通常用于妊娠16～18周时所做的产前评估。到现在为止，你的子宫已经长得足够大，胎儿的周围围绕着足够多的羊水，这使得检查成为可能，如果需要的话，这时做羊膜穿刺可让孕妇有足够的时间决定她是否要终止妊娠。

在羊膜穿刺检查中，超声波可用于液腔的定位，以避免伤及胎儿和胎盘。首先暴露腹部，麻醉皮肤，接着让针头通过皮肤进入子宫。用一针管从羊膜腔（胎儿周围的区域）抽吸液体。大约30毫升的羊水足以进行各种各样的检查。

漂浮于羊水中的胎儿细胞可能在培养液中生长。它们可用来鉴定胎儿的细胞是否正常。我们知道婴儿出生时可以有400种以上的异常，羊膜穿刺可鉴定出其中的40个（10％）。

可鉴定出的异常包括如下：

1染色体问题，尤其是唐氏综合征。这可以通过查胎儿的染色体发现，同样的方法可用于鉴别胎儿的性别。

2骨病，比如成骨不全。

3胎儿感染，比如疱疹和风疹。

4中枢神经系统疾病，如无脑儿。

5溶血性疾病，比如新生儿溶血病。

6代谢异常（生化的原因或酶缺陷），比如胱氨酸尿。

羊膜穿刺所导致的危险包括损伤胎儿、胎盘或脐带、感染、流产或早产。

应用超声引导穿刺针可以帮助避免并发症，但不能去除危险因素。可能会引起胎儿和母亲出血。这很重要。因为胎儿和母亲的血液是分开的，并且血型可能是不同的。就像刚刚讨论过的，这对于怀有rh阳性的孩子而自身为rh阴性的母亲来说意义非常。这种类型的出血可导致同种免疫，一个rh阴性的妇女在羊膜穿刺时应该注射rhogam，以防止同种免疫。

由羊膜穿刺导致的胎儿死亡率估计约有0.5％～3％。因此这一操作只能由有经验的人来做。

孕期特别提示

桑那浴与热水浴

一妇女担心妊娠期间进行桑那浴、热水浴。她们想知道这种方式是否可行。

你的孩子依靠你来维持正常的体温。有试验显示：如果你的体温升高几度并保持几分钟，就可能在胎儿发育的关键时期对它造成损害。在尚无更多的医学研究证明桑那浴与热水浴对胎儿无害时，不要冒险进行桑那浴与热水浴。

改变目前的睡眠姿势

有些妇女有许多关于妊娠期睡眠姿势和睡眠习惯的问题的忧虑，有些妇女想知道她们能否趴着睡。有的想知道她们是否应停止在水床上睡觉。如果这是你第一个孩子，你的睡眠习惯会与以前大不相同。

随着妊娠期身体的变化，你会发现很难有一个合适的睡眠姿势。在睡觉时，不要平躺入睡。随着子宫的增大，当你平躺入睡时，子宫会压迫流经腹部的血管（下腔静脉和腹主动脉）。这可以降低胎儿和你的部分身体的血液供应，有些妇女也发现她们在平卧睡觉时，会感到呼吸困难。

趴着睡觉不是个好办法，它会大大增加子宫的压力。这是一个问题。你的变化越大，你会发现趴着睡觉越不舒服。

要早早开始学着侧身睡觉。随着你身体的变化，就越显示出它的优势性。有时你需要使用几个额外的枕头，把一个放在身后以防止你翻身，同时你也不会躺平，把另外一个放在两腿之间，使你较高位置的腿得到休息，现在一些制造商制造出一种“妊娠枕”可以为你的整个身体提供支持，并且这一方法简单、有效。试着找到舒服的睡眠方式。随着时间的推移和你身体的变化，这将变得越发困难但对你也越发重要。

有些妇女生产之后感到最喜欢做的事就是又能趴着入睡了！

第17周：学会喝水的宝宝

胎宝宝的发育状况