31.如何辨别牙髓充血

正常牙髓组织在血液循环代谢时是没有任何症状的。不仅如此，当使用热食、冷饮时牙齿均不会有任何不适症状出现，这就是正常牙髓组织应具有的承受能力。正常血液循环情况下，牙齿可以接受一定程度的冷、热刺激而不产生任何症状，这就是正常牙髓组织对冷、热性食物的正常反应。而正常牙髓组织发生充血的原因是牙体组织的破坏，比较常见的有龋病等。当龋洞内受到冷、热性食物刺激时，牙髓组织的反应就是血管扩张充血并有临床症状出现。一般人的反应是牙齿痛一下，随着刺激物的吞咽或吐出，牙齿症状也随之消失。也就是牙髓组织血液循环恢复，这种短暂性充血，瞬间又能恢复的，医学称之为可复性牙髓炎。当然，可复性牙髓炎也有轻重之分，可以把立即恢复确定为轻症，而缓慢恢复的肯定是重度牙髓充血。值得一提的是，缓慢恢复的牙髓充血，如果用“秒”作为评价牙髓充血时间的话，轻度牙髓充血时间为1～2秒钟，那么重度充血的时间一般要持续数秒钟或者更长些才能恢复。按组织学分析，牙髓组织具有机体组织相同的特性，即血液循环正常时牙髓即使重度充血也可以恢复正常。但在这里必须要强调的是，牙髓充血不同于其他部位的血管充血，牙髓组织位于牙体硬组织内的特殊环境中，其特殊性在于两方面限制，即牙体硬组织缺乏可让性和根尖孔不可让性。牙体硬组织不可让性所造成的结果是牙齿疼痛，产生牙痛症状是牙髓组织受到挤压，牙髓组织的神经受到刺激所致。根尖孔的不可让性限制了血液循环正常运行，因为根尖孔内血管同样充血扩张并阻塞了根尖孔。牙齿结构特殊性决定牙髓充血后的严重性，最终导致牙髓炎症，这种炎症一旦形成，医学上称为不可复性牙髓炎。把牙髓充血不仅作为牙髓炎早期表现，而且几乎是伴随着牙髓病变的发生发展。如果把龋坏等牙体组织破坏作为引起牙髓充血并能引发牙髓炎开始的话，那么重视龋病治疗就是预防牙髓充血或牙髓炎最为有效性措施。当然，由龋洞引起的牙髓充血，早期建立龋洞开髓引流，不仅能缓解牙痛，更为重要的是可减轻牙髓充血程度。事实上，牙髓充血是介于正常牙髓和炎症牙髓之间，既可以恢复正常，又可演变成牙髓炎。因此，去除牙髓充血病因，早期龋坏充填是保护牙髓的有效措施，而放弃龋坏充填就等于加速龋坏病变发展，是引起牙髓充血及牙髓炎的主要原因。

综上所述，牙髓充血有两种结果，即可恢复性与不可恢复性。如果把可恢复性与不可恢复性问题作一辩证性分析的话，人为因素是改变这两者间不可忽视的因素，因为由龋源性牙髓充血早期，去龋建立充分引流，由原来的重度牙髓充血可以逐渐恢复牙髓血循环状态，直至正常牙髓。反之则是导致牙髓充血至牙髓炎症形成的必然性结果。